Contrôleur de Prestations Maladie - Gestionnaire Maîtrise des Risques - CDD H / F

CRPCEN; Malakoff; Sur place; EUR 30 000 - 40 000; Plein temps

Résumé du poste

Une institution de santé à Malakoff recherche un contrôleur pour assurer le contrôle des opérations liées aux prestations de santé. Vous participerez à l'amélioration des délais et de la qualité de liquidation. Ce poste exige des connaissances en législation sociale, des compétences en outils informatiques, et un Bac +2 ou expérience équivalente. Un bon sens de l'organisation et des qualités relationnelles sont requis pour ce rôle orienté vers la détection des anomalies et la prévention des fraudes.

Qualifications

• Bonnes connaissances en matière de législation sociale.
• Connaissance de l’architecture informatique et fonctionnelle des produits de l'assurance maladie.
• Notions en matière de maîtrise des risques.

Responsabilités

• Contrôler des dossiers d'affiliation et des prestations d'assurance maladie.
• Préparer les dossiers à contrôler selon les procédures.
• Signaler les anomalies dans le traitement des prestations.

Connaissances

Contrôle a priori et a posteriori

Analyse et synthèse

Esprit d'équipe

Qualités relationnelles

Formation

Bac +2 ou expérience équivalente

Outils

CNAMTS

Excel

Word

Access

Description du poste

Sous l'autorité de la Directrice comptable et financière, et de la Responsable du Service Contrôle, le contrôleur participe à la mise en oeuvre des opérations de contrôle et de validation / recette des applications informatiques relevant du plan de contrôle interne unique.

Il contribue activement avec l'ensemble des acteurs du processus de traitement et dans le cadre de la démarche de Qualité, à l'amélioration de qualité de la liquidation et le respect des délais.

Ses activités consistent notamment à :

• Contrôler a priori et a posteriori des dossiers simple d'affiliation, de prestations en nature et de prestations en espèces d'assurance maladie ;
• Préparer les dossiers à contrôler (captures écran, recherches, etc.)
• Signaler toute anomalie détectée dans les processus de traitement des prestations et du système d'information ;
• Contribuer à la prévention, à la détection et à la répression des fraudes ;
• Contribuer à la réalisation des opérations de recettes et de validation des produits informatiques ;
• De formation Bac +2 ou justifiant d'une expérience professionnelle équivalente.
• Bonnes connaissances en matière de législation sociale.
• Maîtrise des outils et logiciels CNAMTS et outils bureautiques (Excel, Word, Acces).
• Connaissance de l'architecture informatique et fonctionnelle du système d'exploitation des produits de l'assurance maladie.
• Notions en matière de maîtrise des risques.
• Sens de l'organisation, de l'autonomie, d'analyse et de synthèse.
• Esprit d'équipe, qualités relationnelles et rédactionnelles.