Gestionnaire Prestation H / F

MNCAP; Paris; Sur place; EUR 35 000 - 45 000; Plein temps

Résumé du poste

Une entreprise de services d'assurance cherche un(e) analyste de dossiers sinistres. Vous serez responsable de l'analyse approfondie des dossiers et de la communication avec les assurés pour assurer la bonne gestion des réclamations. Une expérience de 3 ans dans le domaine de l'assurance emprunteur ou prévoyance santé est requise. Vous devez être organisé(e), adaptable et à l'aise avec les chiffres, tout en maîtrisant le Pack Office. Rejoignez une équipe dynamique à Paris.

Qualifications

• 3 ans d'expérience sur un poste similaire dans le domaine de l'assurance emprunteur ou prévoyance santé.

Responsabilités

• Analyser les dossiers au regard du sinistre et des garanties.
• Demander des pièces complémentaires à l'assuré.
• Étudier les dossiers en fonction des délégations.
• Faire valider les expertises par le Responsable.
• Gérer les appels des assurés concernant leur dossier.

Connaissances

Organisation

Adaptabilité

Esprit d'équipe

Compétences en chiffres

Utilisation du Pack Office

Description du poste

Dans un équipe de 7 personnes, rattaché.e au Responsable Prestations vous interviendrez sur les tâches suivantes :

• Analyser de manière approfondie le.s dossier.s au regard du sinistre et des garanties du contrat
• Demander les pièces complémentaires ou manquantes à l'assuré, si nécessaire et en assurer le suivi ;
• Étudier le dossier dans le cadre de sa délégation et transmettre le dossier au Médecin Conseil pour validation de la décision (demande de pièces complémentaires, refus ou accord de prise en charge, proposition d'une expertise) ;
• Faire valider l'Expertise demandée par le Médecin Conseil au Responsable ;
• Analyser l'expertise réalisée par le Médecin Expert et soumettre l'avis donné à son Responsable et au Médecin Conseil ;
• Saisir, éditer et transmettre les lettres règlements et les décomptes de prestations au partenaire prescripteur ou à l'assuré ;
• S'assurer du règlement global à l'organisme ou à l'assuré auprès du service comptabilité
• Répondre aux contestations de 1er niveau et transmettre les éléments nécessaires à la personne en charge du traitement des réclamations
• Gérer et suivre les appels des assurés : suivi de leur(s) dossier(s), ou du (es) règlement(s) à prévoir ou prévu(s) ; les informer sur les délais de traitement éventuels
• Adapter les courriers existants en fonction de l'analyse préalable du dossier avant envoi aux assurés et au partenaire prescripteur ;
• Assurer la transmission du dossier et du courrier de refus au Service Médical pour rédaction de l'avenant en cas de refus de prise en charge.
• Vous justifiez de 3 années d'expérience sur un poste similaire (domaine de l'assurance emprunteur ou prévoyance santé)

Vous êtes :

• Organisé.e et structuré.e vous savez classer les dossiers sans GED
• Curieux.se et Adaptable, vous recherchez les réponses et avez le sens du service pour l'adhérent et / ou son proche
• Vous avez un véritable esprit d'équipe
• Vous vous sentez à l'aise avec les chiffres et utilisez le Pack Office.