Chargé de lutte contre la fraude (H/F)

CPAM DU VAL-DE-MARNE; Créteil; Sur place; EUR 40 000 - 60 000; Plein temps

Résumé du poste

Une caisse primaire d'assurance maladie recherche un.e chargé.e de lutte contre la fraude pour participer à la détection des comportements frauduleux et à l'analyse de données. Le candidat idéal dispose d'une formation Bac+5 et maîtrise les outils d'analyse de données. Un rôle essentiel dans un environnement inclusif et engagé pour l'égalité des chances, offrant diverses primes et avantages sociaux.

Prestations

13ème mois

Prime vacances

Titres-restaurant

Prime de crèche

CSE avantageux

Qualifications

• Être reconnu.e pour ses qualités relationnelles et capacité à fédérer.
• Avoir des aptitudes rédactionnelles et un sens de l'analyse.
• Être à l'aise avec l'exploitation de données chiffrées.
• Connaissance de l'environnement de l'Assurance Maladie appréciée.

Responsabilités

• Participer à la détection des offreurs de soins déviants.
• Construire des requêtes sur BO-XI ou SQL.
• Elaborer des tableaux de bord de suivi d'activité.

Connaissances

Qualités relationnelles

Capacité d'analyse

Aptitudes rédactionnelles

Maîtrise d'Excel

Utilisation de SQL

Formation

Formation Bac+5 dans les sciences humaines et sociales

Outils

Excel

Power BI

SQL

Description du poste

Description du poste

La CPAM du Val-de-Marne accentue les efforts en matière de détection et de sanction des comportements frauduleux. A ce titre, une création de poste de chargé.e de lutte contre la fraude fait l'objet du présent appel.

Le département lutte contre la fraude (LCF) fait partie de la Direction de la gestion du risque et de la lutte contre la fraude (DGDRF), aux côtés du département accompagnement des offreurs de soins, du département établissements, régulation et accompagnement et du département des affaires juridiques.

Il a pour mission de détecter et d'instruire des dossiers de suspicion de fraude concernant les bénéficiaires de prestations versées par la CPAM (assurés, professionnels de santé, offreurs de soins, employeurs…).

Le département LCF de la CPAM du Val-de-Marne comporte 24 agents, organisé en deux services :

• Un service contrôle assurés et employeurs composés d'investigateurs, d'enquêteurs agréés et assermentés et de juristes
• Un service contrôle offreurs de soin composé des mêmes métiers

2 chargés de lutte contre la fraude en poste et rattachés au responsable de département œuvrent au quotidien sur l'appui métier, la détection statistique et de la coordination du reporting de l'activité.

Un 3eme poste est créé pour renforcer cette dimension.

Vos futures missions

• Vous participez à la détection des offreurs de soins déviants et assurés au profil de consommation de soins atypique en mettant en œuvre des requêtes pré-établies.
• Vous construisez de nouvelles requêtes notamment sur BO-XI ou SQL pour identifier de nouveaux acteurs à contrôler ou pour repérer de nouveaux comportements déviants
• Vous appuyez les managers dans la priorisation des signalements en provenance des autres départements de la Cpam (prestations, direction comptable et financière)
• Vous assurez une veille par l'analyse des données chiffrées et des statistiques permettant de mettre en évidence et suivre les atypismes des assurés et offreurs de soin avant et après contrôle
• Vous élaborez des tableaux de bord de suivi d'activité et proposez des indicateurs pertinents en utilisant Excel ou Power BI. Vous animez la démarche de supervision et de correction des données de l'applicatif métier de gestion des signalements et de suites contentieuses
• Vous animez la démarche d'appui métier et technique par l'identification des besoins et proposez une offre de service pour professionnaliser les pratiques de contrôle (formation à l'usage aux outils de contrôle de l'activité, formation à l'utilisation de nouveaux outils utiles pour le département)
• Vous représentez le département lors de réunions internes, régionales voire nationales. Vous pouvez également être amené à participer à des réunions partenariales portant sur les thématiques de contrôle, de requêtes ou outils concernant la lutte contre la fraude

Profil recherché

Vos compétences

Vous êtes reconnu.e pour vos qualités relationnelles et votre capacité à adapter votre discours entre les différents acteurs métier pour fédérer.

Vous avez des aptitudes rédactionnelles, un sens de l'analyse et des capacités de synthèse pour proposer des pistes d'amélioration des processus de travail.

Vous êtes à l'aise avec l'exploitation de données chiffrées et vous disposez d'une capacité à actualiser vos connaissances techniques et / ou réglementaires en autonomie.

La maîtrise de fonctions avancées d'Excel est une compétence appréciée pour ce poste. Des compétences sur l'utilisation de logiciels de requêtage (SQL, QUID…) seraient également appréciées. Des formations seront également proposées.

Vous disposez d'une capacité à créer du lien entre les besoins métier et la potentialité des outils techniques à disposition et êtes force de proposition.

Une connaissance de l'environnement et / ou de la législation de l'Assurance Maladie sera appréciée.

Votre formation

Formation initiale de niveau Bac ou 5, idéalement dans le domaine des sciences humaines et sociales avec une dominante quantitative (économie de la santé, économétrie, sociologie quantitative, chargé d'études socio-économiques…)

Ou une expérience professionnelle significative équivalente en exploitation et analyse de données.

Informations complémentaires

72€ euros brut mensuels ou ,86€ selon profil

• 13ème mois au prorata du temps de présence
• Prime allocation vacances (versée en mai et en septembre sous condition de présence)
• Prime d'intéressement annuelle sous conditions de présence.

Titres-restaurant (11,52€ par jour travaillé, pris en charge à 60% par l'employeur)

Prime de crèche jusqu'aux 3 ans de votre enfant pour les gardes en crèche ou par une assistante maternelle (environ 8 € par jour travaillé, sous conditions de présence de l'enfant à la crèche).

Prestations du CSE (billetterie, cinéma, parcs d'attraction, sports, culture…).

Nous valorisons l'usage de moyens de transports plus propres et respectueux de l'environnement pour les déplacements domicile - travail avec :

• Une prise en charge à hauteur de 75% de votre moyen de transport public;
• Un forfait mobilité durable permettant une prise en charge jusqu'à € pour l'achat d'un vélo, et jusqu'à € par an pour l'utilisation et / ou la participation aux frais location d'un vélo pour effectuer ses trajets domicile-travail;
• Un parking vélo neuf et sécurisé, avec à disposition des prises de charge, des casiers individuels.

Si vous deviez toutefois prendre votre véhicule personnel, nous disposons de 3 parkings dont les places sont soumises à conditions.

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la politique de sécurité des systèmes d'information de l'organisme et devra notamment respecter les règles en matière de confidentialité et de respect du secret professionnel.

Rejoindre la CPAM 94, c'est intégrer un organisme engagé et inclusif qui œuvre pour l'égalité des chances, la diversité et la cohésion sociale.

En tant qu'organisme handi-accueillant, la CPAM du Val-de-Marne s'engage à promouvoir l'égalité des chances en accompagnant les collaborateurs en situation de handicap avec des aménagements possibles dès le processus de recrutement afin de favoriser un environnement de travail inclusif et adapté.