Auditor Medico Externo

Porto; São Paulo; Presencial; BRL 120.000 - 160.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma empresa de seguros está buscando um Auditor Médico para realizar auditoria técnica em contas hospitalares e analisar procedimentos médicos. O candidato ideal deve possuir graduação em Medicina e experiência em auditoria. A posição requer habilidades de negociação e conhecimento em diretrizes clínicas. Oferecemos benefícios como plano de saúde, vale alimentação e um ambiente inclusivo e de aprendizado.

Serviços

Vale Alimentação e Refeição Flexíveis

Plano de Saúde

Participação nos Lucros - PLR

Academia Bio Ritmo exclusiva

Licença Parental Estendida

Reembolso para idiomas

Desconto em Produtos e Serviços

Qualificações

• Graduação em Medicina completa, com registro ativo no CRM.
• Pós-graduação ou experiência em Auditoria Médica é desejável.
• Experiência em auditoria externa ou em ambientes hospitalares.
• Profundo entendimento das práticas médicas e cirúrgicas.
• Habilidade para negociar e resolver conflitos.

Responsabilidades

• Realizar auditoria técnica de contas hospitalares in loco.
• Analisar a pertinência de procedimentos e medicamentos.
• Atuar com equipe assistencial em desospitalização segura.
• Negociar glosas e divergências com prestadores.

Conhecimentos

Experiência em Auditoria Médica

Conhecimento em ferramentas de análise de dados

Negociação

Conhecimento Clínico

Formação académica

Graduação em Medicina

Pós-graduação em Auditoria Médica

Ferramentas

Sistemas de gestão de saúde

Descrição da oferta de emprego

Workplace: São Paulo - SP São Paulo - SP

Job type: Full-time employee Full-time employee

O que faz a área na Porto?

A área de auditoria externa da Porto Seguro, não se restringe apenas à verificação de números, mas desempenha uma função estratégica de gestão de risco e sustentabilidade financeira.A auditoria externa atua garantindo que os procedimentos, internações e despesas estejam de acordo com os contratos e as normas regulatórias. Analisa as contas hospitalares e identificar possíveis glosas (cobranças indevidas) para assegurar que a empresa pague apenas pelo que foi realmente necessário e utilizado. Também verifica se os procedimentos seguem as boas práticas clínicas, contribuindo para a qualidade geral do cuidado ao paciente.

• Realizar auditoria técnica de contas hospitalares e de internação em regime de auditoria externa, in loco;
• Analisar a pertinência de procedimentos, exames e medicamentos utilizados, baseando-se em diretrizes clínicas, protocolos, normas do CFM/CRMs e ANS;
• Atuar junto ao time assistencial nas questões de adequação do tempo de permanência do paciente, dos recursos assistenciais empregados e atuar na desospitalização segura do paciente, quando benefício do mesmo;
• Negociar glosas e divergências de contas com prestadores e hospitais, buscando sempre o correto cumprimento das normas regulatórias e contratos e buscando acordos tragam beneficiem a Porto e a qualidade do cuidado do segurado.Apontar incoerências e inconsistências documentais e direcionar as instâncias responsáveis;
• Elaborar pareceres técnicos e relatórios de auditoria detalhados.Contribuir para a melhoria contínua dos processos de auditoria e controle de custos.
• Graduação em Medicina completa, com registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM);
• Pós-graduação ou experiência comprovada em Auditoria Médica é altamente desejável.Experi ência prévia em auditoria externa ou auditoria em ambientes hospitalares;
• Vasto Conhecimento Clínico e/ou Cirúrgico: Profundo entendimento das práticas médicas e cirúrgicas para avaliar a pertinência dos procedimentos;
• Capacidade de Negociação: Habilidade comprovada para negociar e resolver conflitos de forma estratégica, assertiva e diplomática;
• Conhecimento em ferramentas e metodologias de análise de dados para identificar padrões e otimizar a tomada de decisão;
• Experiência com sistemas de gestão de saúde e plataformas de auditoria;

Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;

Plano de Saúde;

Wellhub e TotalPass;

Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;

Participação nos Lucros - PLR;

Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2025;

Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;

Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);

Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;

Licença Maternidade Estendida de 6 meses.;

Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;

Previdência Privada - PortoPrev;

Desconto em Produtos e Serviços;

Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;

Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo

Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);

Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores;

Salão de jogos: no complexo Matriz

Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz

Local de trabalho: Campos Eliseos

Modelo de trabalho: Presencial

A Porto é muito mais que uma seguradora:é um ecossistema gigante que utiliza tecnologia para criar soluções, através de quatro verticais de negócio: Porto Bank, Porto Saúde, Porto Seguro e Porto Serviço. A reputação e o reconhecimento conquistados ao longo de mais de 7 décadas reforçam o tamanho da Porto, uma empresa referência em negócios,feita para e por pessoas.

Aqui, bate no peito de 13 mil colaboradores o orgulho de fazer parte de uma organização sólida e ética , que transforma sonhos em realidades fantásticas para os nossos mais de15,8 milhões de clientes. São mais de 101 sucursais e escritórios regionais em todo o Brasil.

O aprendizado faz parte do nosso DNA, e aqui, você terá incentivos, ferramentas e gente boa para você aprender e crescer, acada dia, um ambiente de acolhimento e segurança, onde cada um possa ser e se orgulhar de quem se é, promovendo um espaço de respeito e vivendo de forma integral e com bem-estar, em uma empresa genuinamente humana.

DIVERSIDADE & INCLUSÃO NA PORTO

Aqui na Porto, valorizamos a diversidade e acreditamos que um time plural é imprescindível para o desenvolvimento de todo o nosso negócio, da sociedade, e de cada pessoa, pois entendemos que cada indivíduo é único na construção de um ambiente mais inovador e inclusivo. Juntos, trabalhamos diariamente para construirmos um espaço seguro, livre e acolhedor, com mais pluralidade e respeito. Por isso, incentivamos fortemente a inscrição de mulheres, de pessoas negras e indígenas, de pessoas com deficiência e de pessoas LGBTQIA+ em todas as nossas vagas.