Gestionnaire Santé H / F

Sofitex Experts; Boulogne-Billancourt; Sur place; EUR 28 000 - 36 000; Plein temps

Résumé du poste

Une entreprise spécialisée dans les services de santé recherche un gestionnaire de santé pour analyser et traiter les dossiers de prestations de santé. Le candidat doit avoir Bac à Bac +2 ou une expérience équivalente, ainsi que des connaissances en législation de la sécurité sociale. Vous aurez pour mission d'assurer la liquidation des prestations, gérer les demandes des adhérents et traiter les réclamations.

Qualifications

• Formation nécessaire en santé ou expérience équivalente.
• Connaître la réglementation de la complémentaire maladie et prévoyance.
• Maîtriser les processus dématérialisés.

Responsabilités

• Assurer la liquidation des prestations et allocations.
• Analyser les dossiers et vérifier leur complétude.
• Traiter les demandes et réclamations des adhérents dans les délais.

Connaissances

Connaissance législation sécurité sociale

Compréhension des produits de la Mutuelle

Maîtrise des outils bureautiques

Gestion des réclamations

Formation

Bac à Bac +2 ou expérience équivalente

Description du poste

Présentation

Notre client, une Mutuelle à taille humaine, qui existe depuis plus de 50 ans et qui compte environ 90 000 adhérents particuliers, professionnels, et salariés d'entreprises, propose des solutions en complémentaire santé, surcomplémentaire, prévoyance et retraite. Nous recherchons un gestionnaire de santé H / F pour rejoindre un service composé de 4 personnes.

Responsabilités

• Analyser la complétude des dossiers et procéder aux vérifications préalables à la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques.
• Assurer la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques.
• Traiter les rejets des flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et notre Organisme de Tiers-Payant.
• Traiter les demandes de notre Organisme de Tiers-Payant.
• Traiter les réclamations afférentes.
• Effectuer les actes de gestion courante des dossiers de prestations de santé: préparer la codification, assurer les vérifications préalables aux remboursements, liquider les dossiers.
• Effectuer les demandes de pièces justificatives complémentaires et les contrôles d'authenticité des pièces reçues selon les procédures définies.
• Gérer les flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et notre Organisme de Tiers-Payant en analysant les motifs de rejets et en menant l'action appropriée (liquidation, demande de pièces, rejet).
• Traiter les demandes et réclamations des adhérents et professionnels de santé dans les délais requis.

Formation et compétences

• Niveau de formation et/ou expérience requis : Bac à Bac +2 ou expérience équivalente; Bac ST2S / BTS SP3S.
• Connaissances théoriques, techniques et pratiques nécessaires pour tenir le poste: connaître la législation de la sécurité sociale et la réglementation de la complémentaire maladie et prévoyance; connaître les conditions générales et caractéristiques techniques des produits de la Mutuelle; avoir des connaissances sur l'environnement de l'assurance Santé; connaître l'environnement institutionnel, juridique et économique de la Mutualité.
• Maîtriser l'application de gestion et les outils bureautiques; maîtriser les processus dématérialisés et les traitements des anomalies.