Gestionnaire Prestation H / F

MNCAP; Boulogne-Billancourt; Sur place; EUR 35 000 - 45 000; Plein temps

Résumé du poste

Une entreprise d'assurance recherche un(e) analyste de sinistres expérimenté(e) pour rejoindre une équipe de 7 personnes. Vous serez responsable de l'analyse approfondie des dossiers, de la demande de pièces complémentaires, et de la validation des décisions avec le Médecin Conseil. Une expérience de 3 ans dans l'assurance emprunteur ou la prévoyance santé est indispensable, ainsi qu'une maîtrise du Pack Office et un sens développé de l'organisation.

Qualifications

• 3 ans d'expérience sur un poste similaire dans l'assurance emprunteur ou prévoyance santé.
• Capacité à classer les dossiers sans GED.
• Aisance avec les chiffres.

Responsabilités

• Analyser les dossiers concernant les sinistres et garanties.
• Demander des pièces complémentaires à l'assuré.
• Étudier le dossier pour validation de la décision par le Médecin Conseil.
• Faire valider l'expertise par le Responsable.
• Saisir et transmettre les lettres de règlements.
• Répondre aux contestations des assurés.
• Gérer les appels des assurés concernant leurs dossiers.

Connaissances

Organisation

Curiosité

Esprit d'équipe

Maîtrise du Pack Office

Description du poste

Dans un équipe de 7 personnes, rattaché.e au Responsable Prestations vous interviendrez sur les tâches suivantes :

• Analyser de manière approfondie le.s dossier.s au regard du sinistre et des garanties du contrat
• Demander les pièces complémentaires ou manquantes à l'assuré, si nécessaire et en assurer le suivi ;
• Étudier le dossier dans le cadre de sa délégation et transmettre le dossier au Médecin Conseil pour validation de la décision (demande de pièces complémentaires, refus ou accord de prise en charge, proposition d'une expertise) ;
• Faire valider l'Expertise demandée par le Médecin Conseil au Responsable ;
• Analyser l'expertise réalisée par le Médecin Expert et soumettre l'avis donné à son Responsable et au Médecin Conseil ;
• Saisir, éditer et transmettre les lettres règlements et les décomptes de prestations au partenaire prescripteur ou à l'assuré ;
• S'assurer du règlement global à l'organisme ou à l'assuré auprès du service comptabilité
• Répondre aux contestations de 1er niveau et transmettre les éléments nécessaires à la personne en charge du traitement des réclamations
• Gérer et suivre les appels des assurés : suivi de leur(s) dossier(s), ou du (es) règlement(s) à prévoir ou prévu(s) ; les informer sur les délais de traitement éventuels
• Adapter les courriers existants en fonction de l'analyse préalable du dossier avant envoi aux assurés et au partenaire prescripteur ;
• Assurer la transmission du dossier et du courrier de refus au Service Médical pour rédaction de l'avenant en cas de refus de prise en charge.
• Vous justifiez de 3 années d'expérience sur un poste similaire (domaine de l'assurance emprunteur ou prévoyance santé)

Vous êtes :

• Organisé.e et structuré.e vous savez classer les dossiers sans GED
• Curieux.se et Adaptable, vous recherchez les réponses et avez le sens du service pour l'adhérent et / ou son proche
• Vous avez un véritable esprit d'équipe
• Vous vous sentez à l'aise avec les chiffres et utilisez le Pack Office.