Coordenador de Análise e Autorização Técnica em Saúde

Unimed do Brasil; São Paulo; Presencial; BRL 80.000 - 120.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma operadora de saúde em São Paulo busca um Coordenador de Análise e Autorização Técnica em Saúde. O candidato ideal deve ter formação superior em áreas da saúde ou direito com especialização em saúde, além de experiência em gestão de fluxo de pedidos médicos e conhecimento na legislação da ANS. Este profissional será responsável pela análise técnica de pedidos de reembolso e pela conformidade regulatória. A vaga é para trabalho presencial próximo à Av. Paulista, em um ambiente que valoriza a diversidade.

Qualificações

• Experiência em gerenciar e auditar fluxo de pedidos médicos.
• Conhecimento na legislação da ANS e Rol de Procedimentos em Saúde.
• Capacidade de elaboração de relatórios gerenciais e indicadores.

Responsabilidades

• Gerenciar o fluxo completo de pedidos médicos.
• Liderar a análise técnica de pedidos de reembolso.
• Elaborar defesas técnicas e garantir a resposta no prazo.

Conhecimentos

Domínio da legislação da Saúde Suplementar

Gestão de equipe terceirizada

Análise de dados

Formação académica

Formação Superior em Medicina, Enfermagem, Farmácia, Odontologia ou Direito com especialização em Saúde

Pós-Graduação ou Especialização em Gestão de Saúde

Ferramentas

Sistemas de gestão de Operadoras

Descrição da oferta de emprego

Coordenador de Análise e Autorização Técnica em Saúde

Faça parte da FP Serviços, nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC).

Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.

Responsabilidades e Atribuições

• Gestão do Fluxo de Autorização:
• Gerenciar e auditar o fluxo completo de pedidos médicos (cirurgias, terapias, exames, OPME/Materiais, Medicamentos Especiais).
• Garantir o cumprimento rigoroso dos prazos máximos de atendimento definidos pela ANS, tanto para clientes locais quanto em intercâmbio.
• Análise Técnica e Reembolso:
• Liderar a análise técnica de pedidos de reembolso, verificando elegibilidade de cobertura, compatibilidade de valores e conformidade contratual/regulatória.
• Gerenciar o processo de negativa, assegurando que as tratativas sejam embasadas de forma legal e contratual, com alta taxa de sustentação.
• Conformidade Regulatória e Judicial:
• Coordenar a análise dos casos escalados via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) da ANS e Ouvidoria.
• Elaborar defesas técnicas e garantir a resposta assertiva no prazo regulamentar.
• Atuar como ponto focal para o Jurídico, fornecendo subsídios e pareceres especializados para o cumprimento ou contestação de decisões judiciais (liminares), mitigando riscos para a Operadora.
• Regulação e Auditoria:
• Gerenciar os principais mecanismos de regulação, como Junta Médica e Perícia Médica.
• Desenvolver e implementar critérios claros para análise e decisão em casos de alta complexidade ou de exceção não previstos no Rol da ANS.
• Realizar interfaces cruciais com Auditoria de Contas, Gestão de OPME e Gestão de Pacientes Internados.
• Estratégia e Reporting:
• Elaborar relatórios gerenciais e indicadores.
• Apresentar e defender relatórios de Análise de Tecnologia em Saúde (ATS) perante o Comitê Técnico-Científico e o Comitê de Regulação.
• Realizar avaliação de suficiência de rede a partir da análise dos pedidos de reembolso, propondo planos de ação junto à Gestão de Rede.

Requisitos Necessários

Formação e Conhecimentos Técnicos

• Formação Superior: Preferencialmente em áreas da Saúde (Medicina, Enfermagem, Farmácia, Odontologia) ou em Direito com especialização em Saúde.
• Conhecimento Técnico: Domínio da legislação da Saúde Suplementar Resoluções Normativas da ANS e, principalmente, do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
• Sistemas: Conhecimento em sistemas de gestão de Operadoras (autorização, sinistros, elegibilidade) e ferramentas de análise de dados.

Diferenciais

• Pós-Graduação ou Especialização em Gestão de Saúde, Regulação em Saúde Suplementar ou Auditoria em Sistemas de Saúde.
• Atuação anterior em Sistema Unimed.
• Conhecimento em gestão de equipe terceirizada.

Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista.

A Confederação Nacional das Cooperativas Médicas – Unimed do Brasil é a representante institucional das cooperativas Unimed.

Isso quer dizer que nós, entre outras coisas, zelamos pelo uso da marca e pela nossa reputação nacional, atuamos frente aos órgãos reguladores e entidades do setor de saúde em prol da sustentabilidade econômico-financeira da nossa empresa por meio de consultorias, produtos e projetos.

Somos mais de 400 colaboradores olhando para todo o Sistema Unimed, tendo como norte convergência, compartilhamento, padronização e inovação.

*Aqui, na Unimed, a diversidade importa! Por isso, buscamos gente que gosta de gente e todas as nossas oportunidades também se aplicam para pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade -, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos.