Médico Auditor

Alice; São Paulo; Presencial; BRL 120.000 - 160.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma empresa de tecnologia em saúde em São Paulo está buscando um Auditor Médico. O profissional será responsável por garantir decisões técnicas na jornada de autorização, equilibrando aspectos clínicos e regulatórios. É necessário ter formação médica com registro ativo e experiência em auditoria médica. Além disso, busca-se alguém apaixonado pelo propósito de transformar a saúde. A atuação será em equipe, garantindo a excelência técnica e a humanização no cuidado ao cliente.

Qualificações

• Experiência prévia em Auditoria Médica.
• Conhecimento das leis que regulamentam a saúde suplementar no Brasil.
• Afinidade com tecnologia e uso de softwares.

Responsabilidades

• Realizar análise de pertinência clínica e regulatória.
• Garantir a continuidade e cumprimento de SLA dos processos de autorização.
• Avaliar custo-efetividade das condutas propostas.

Conhecimentos

Visão integrada de saúde baseada em valor e desfechos

Comunicação clara, empática e assertiva

Capacidade de atuar em times multidisciplinares

Desejo genuíno de transformação da saúde

Formação académica

Formação médica com registro ativo no CRM

Descrição da oferta de emprego

Na Alice, nossa missão é tornar o mundo mais saudável. Somos uma empresa de tecnologia que oferece planos de saúde empresariais. Nossa plataforma de cuidado contínuo garante que cada membro receba o cuidado certo, na hora certa e no lugar certo, proporcionando uma experiência excepcional. Impulsionada por AI, nossa jornada de saúde é simples de acessar, envolvente e altamente confiável. Já cuidamos de mais de 79 mil membros, com nível de satisfação de 4,8/5 (CSat), seja no atendimento 24 horas pelo app (Alice Agora), seja nas consultas com nossos médicos especialistas. Isso é saúde como deve ser.

Temos orgulho da nossa cultura e do nosso time, que trabalha com paixão pelo propósito e protagonismo para transformar o setor de saúde.

Se você se identificou, venha tornar o mundo mais saudável com a gente!

Aqui na Alice nós somos movidos pela cultura. Com isso, esperamos que você:

• Trabalhe com paixão pelo propósito, fazendo da missão da Alice a sua missão;
• Vá pra Arena e busque ser protagonista, desafiando o status-quo e tendo atitude e coragem de quem quer mudar;
• Esteja subindo a barra e evoluindo todos os dias, para entregar o melhor que é possível sonhar;
• Se importe com as pessoas, genuinamente, entendendo seus problemas com empatia e ajudando-a a resolvê-los.
• Valorize trabalhar em um ambiente aberto, inclusivo e transparente, onde se possa ser quem verdadeiramente é;
• Priorize a sua saúde e felicidade, afinal um time mais saudável gera mais valor.

Quer saber mais sobre nossa cultura? Leia o post no nosso blog: As 6 virtudes que estão por trás de tudo o que fazemos na Alice

Missão da posição

Garantir decisões técnicas consistentes na jornada de autorização, equilibrando pertinência clínica e regulatória, promovendo desfechos assistenciais adequados e contribuindo ativamente para a evolução do modelo de cuidado da Alice.

Papel na jornada de autorização: atuar como referência técnica. Exerce papel ativo na definição da conduta mais adequada para o cuidado da pessoa membra. Além da análise dos casos, o médico tem papel estruturante na criação, aplicação e revisão de protocolos internos, garantindo consistência nas decisões. Também é responsável por:

• Discutir casos com médicos solicitantes internos e externos
• Conduzir ou participar de junta médica, segunda opinião e consenso técnico
• Avaliar custo-efetividade das condutas propostas

Escopo e Responsabilidades

• Realizar análise de pertinência clínica e regulatória das solicitações que exigem avaliação médica
• Navegar entre diferentes especialidades e identificar quando acionar suporte especializado
• Garantir continuidade, fluidez e cumprimento de SLA dos processos de autorização
• Tomar decisões técnicas alinhadas ao modelo Alice, considerando risco, benefício e contexto do membro
• Aplicar protocolos existentes e contribuir para sua evolução e padronização
• Identificar padrões de solicitação e propor criação ou revisão de protocolos e fluxos
• Apoiar o desenho de regras de autorização e o uso racional de recursos assistenciais
• Atuar em parceria com enfermagem, operações, jurídico e demais áreas da Alice
• Participar de discussões clínicas e alinhamentos técnicos
• Garantir agilidade, consistência e segurança técnica nas decisões
• Apoiar o time na resolução de casos complexos ou de alta sensibilidade

Requisitos e conhecimentos esperados

• Formação médica com registro ativo no CRM
• Experiência prévia em Auditoria Médica
• Visão integrada de saúde baseada em valor e desfechos
• Conhecimento sólido das leis, documentos e tabelas que regulamentam a saúde suplementar no Brasil (Rol ANS, pareceres técnicos da ANS, CBHPM, SIMPRO, BRASÍNDICE, AMB etc.)
• Noções sobre órteses, próteses e materiais especiais (OPME) utilizados em procedimentos cirúrgicos
• Afinidade com tecnologia e noções básicas de computação (uso de softwares e sistemas)

Habilidades e perfil que buscamos

• Apaixonado pelo nosso propósito
• Inconformismo com o modelo tradicional e desejo genuíno de transformação da saúde
• Se importa genuinamente com as pessoas
• Coloca o ser humano no centro das decisões clínicas
• Sobe a barra
• Busca excelência técnica e melhoria contínua
• Vai para a arena
• Alta energia, ownership, tomada de decisão responsável e perfil solucionador
• Capacidade de atuar em times multidisciplinares
• Comunicação clara, empática e assertiva
• Postura colaborativa e abertura para discussão técnica

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Autorizao Mdicoa Auditora • São Paulo, SP, BR