Assistente Analise Tecnica Pl

SulAmérica; São Paulo; Presencial; BRL 20.000 - 80.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma empresa de saúde em São Paulo está em busca de um profissional para analisar solicitações de procedimentos eletivos em Ortopedia e Neuro. O candidato ideal deve ter ensino superior completo e conhecimento em regulação, enfermagem, e auditoria em saúde. O papel envolve emitir pareceres técnicos e interagir com outras áreas. Oferecemos um ambiente inclusivo que valoriza a diversidade.

Qualificações

• Experiência clínica e hospitalar.
• Conhecimento de procedimentos médicos e análise de OPME.
• Familiaridade com normas da ANS e legislação aplicável.

Responsabilidades

• Analisar solicitações de procedimentos eletivos em Ortopedia.
• Emitir pareceres técnicos detalhados sobre autorizações.
• Interagir com clientes internos e prestar suporte técnico.

Conhecimentos

Conhecimento em regulação

Enfermagem e práticas assistenciais

Auditoria em saúde

Gestão de sinistros e contratos

Formação académica

Ensino superior completo

Descrição da oferta de emprego

Descrição

Para o match perfeito acontecer precisa de PESSOAS, com as mais diversas experiências e pontos de vista, para que possamos continuar evoluindo enquanto empresa.

Por isso, aqui na SulAmérica, incentivamos a candidatura de pessoas de todas as raças/etnias, orientações sexuais, identidades de gênero, gerações, com ou sem deficiência, para todas as nossas vagas. Afinal, as nossas diferenças é o que nos complementam!

#LGBTI+ #PessoasNegras #PcD #50+ #Gerações #PessoasComDeficiência

Como será seu dia a dia

• Analisar solicitações de procedimentos eletivos em Ortopedia e/ou Coluna e/ou Neuro, verificando a elegibilidade do beneficiário e a necessidade clínica.
• Avaliar a pertinência dos custos propostos para os procedimentos, buscando otimização e negociação quando necessário.
• Garantir a conformidade dos processos com as normas contratuais, regulatórias (ANS, CFM) e políticas internas da cia.
• Emitir pareceres técnicos detalhados, fundamentando as decisões de autorização ou recusa de procedimentos.
• Interagir com clientes internos, orientando sobre as diretrizes da operadora e negociando soluções para casos complexos.
• Prestar suporte técnico aos beneficiários, esclarecendo dúvidas sobre as análises e decisões tomadas.
• Participar de auditorias e reuniões de comitê para discussão de casos e aprimoramento de processos.
• Identificar e propor melhorias nos fluxos de trabalho e nas políticas de saúde para otimizar a eficiência e a qualidade.
• Manter-se atualizado sobre as inovações e as melhores práticas na área de Ortopedia, Neuro e Coluna, bem como nas regulamentações do setor de saúde.
• Elaborar relatórios de desempenho e indicadores da área de análise técnica.

Outros Requisitos

• Ensino superior completo
• Conhecimento em regulação
• Enfermagem e práticas assistenciais, com experiência clínica e hospitalar.
• Conhecimento de procedimentos médicos e análise de OPME e seus critérios de indicação
• Auditoria em saúde
• Normas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e legislação aplicável.
• Processos de regulação de sinistros e auditoria técnica.
• Gestão de sinistros e contratos