Gestionnaire Prestation Santé( H / F)

ACTUDATA; Nanterre; Sur place; EUR 28 000 - 35 000; Plein temps

Résumé du poste

Une entreprise dynamique recherche un Gestionnaire en Prestations Santé pour rejoindre son équipe. Dans ce rôle, vous serez responsable de la gestion des dossiers de santé, de l'analyse des demandes de prestations et de la communication avec les assurés. Vous aurez l'opportunité de travailler dans un environnement stimulant, où votre expertise en assurance et vos compétences en relation client seront mises à profit. Si vous êtes rigoureux, autonome et passionné par le secteur de la santé, cette position est faite pour vous. Rejoignez une équipe engagée à fournir un service de qualité et à améliorer continuellement l'expérience des clients.

Prestations

Prime sur objectifs

Prise en charge du transport quotidien

Qualifications

• 2 à 5 ans d'expérience dans un poste similaire.
• Connaissance approfondie en assurance santé/prévoyance.

Responsabilités

• Vérifier la fiabilité et conformité des données avant traitement.
• Calculer les montants de prestations frais de santé à verser.
• Gérer les appels entrants et sortants.

Connaissances

Connaissances en assurance de personnes

Maîtrise des outils bureautiques (Word, Excel)

Compétences en relation client

Capacité à gérer des situations conflictuelles

Rigueur et organisation

Description du poste

ACTUDATA

ACTUDATA conçoit, gère et distribue des contrats d’assurance multirisques (IARD, Santé, Prévoyance) modulables pour les particuliers et professionnels à travers un réseau d’Intermédiaires en Assurance.

Fort de plus de 70 salariés répartis sur 3 sites, nous recherchons un Gestionnaire en Prestations Santé.

Responsabilités

Vos principales missions pour ACTUDATA seront notamment les suivantes :

1. S'assurer, vérifier la fiabilité et conformité des données avant traitement du dossier et détecter les risques de non-conformité
2. Préparer la gestion et le suivi des dossiers
3. Calculer les montants de prestations frais de santé à verser aux assurés ou aux professionnels de santé, en complément des régimes de base
4. Réaliser des actes de gestion
5. Réaliser des devis (optique, dentaire, etc.) et des prises en charge (hospitalières, optiques, etc.)
6. Gérer les prises en charge instanciées et/ou rejetées
7. Gérer l’intégration et le traitement des flux de remboursements
8. Gérer et traiter les rejets des processus automatisés
9. Enregistrer les demandes/factures en attente
10. Analyser et traiter les demandes de renseignements pour fournir une réponse fiable ou réorienter si nécessaire, tout en respectant les normes de qualité, sécurité, confidentialité et traitement
11. Savoir identifier les réclamations complexes et les orienter vers le manager
12. Participer à la lutte contre la fraude en identifiant et signalant les cas suspects
13. Assurer la traçabilité des demandes dans l’outil de gestion
14. Mettre à jour et maintenir la base de données clients
15. Gérer la télétransmission (flux 929 et 408)
16. Répondre aux exigences de qualité de service, notamment dans le respect des délais et la satisfaction des adhérents, dans une optique d’amélioration continue
17. Gérer les appels entrants et sortants

Liste d’activités non exhaustive.

Compétences et profils recherchés

• Connaissances solides en assurance de personnes (régimes obligatoires, produits santé et prévoyance, processus de traitement)
• Maîtrise des outils bureautiques (Word, Excel) et capacité à s’adapter rapidement aux normes et procédures
• Savoir-faire en back-office, traitement fiable et productif des actes de gestion, identification des situations complexes, recherche d’informations dans diverses applications
• Excellentes compétences en relation client, capacité à échanger efficacement par écrit ou téléphone
• Capacité à gérer des situations conflictuelles et à créer une relation de qualité
• Savoir traiter ou orienter une réclamation
• Savoir tenir à jour des tableaux de bord et reporting
• Savoir-être : fiabilité, rigueur, organisation, autonomie, esprit d’équipe, aisance relationnelle, sens du service, respect de la confidentialité
• Posture d’ouverture

Le candidat doit avoir entre 2 et 5 ans d’expérience dans un poste similaire, maîtriser les outils bureautiques et la réglementation en assurance de personnes. Une connaissance approfondie en assurance santé/prévoyance est essentielle. La rigueur, l’organisation, l’autonomie et le sens du service sont indispensables.

Type d’emploi : Temps plein, CDI
Rémunération : à partir de 28 000 € par an
Avantages :

• Prime sur objectifs
• Prise en charge du transport quotidien

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