Gestionnaire Maîtrise des Risques H/F

CAISSE PRIMAIRE ASSURANCE MALADIE; Ajaccio; Sur place; EUR 60 000 - 80 000; Plein temps

Résumé du poste

Une organisation de sécurité sociale à Ajaccio recherche un Gestionnaire Maîtrise des Risques H/F pour contribuer à la prévention des créances et des fraudes. Le candidat idéal a une formation de niveau BAC à BAC +2 et une expérience institutionnelle significative. Les responsabilités incluent la réalisation de contrôles sur les prestations et la rédaction de rapports. Ce poste propose un CDD d'un mois, avec un salaire brut mensuel de 1917,56 Euros sur 14 mois.

Prestations

Titres restaurant

Prime de panier

Qualifications

• Expérience institutionnelle significative, notamment en prestations de santé.
• Débutant accepté, mais une expérience souhaitée.
• Sens de l'organisation, rigueur et capacité d'argumentation.

Responsabilités

• Réaliser les contrôles a priori et a posteriori sur les prestations.
• Analyser la bonne application de la réglementation.
• Rédiger les rapports de contrôle et identifier les fraudes potentielles.

Connaissances

Bonne connaissance de la législation PN

Maîtrise des outils bureautiques, en particulier EXCEL

Capacité d'analyse

Travail en équipe

Formation

BAC à BAC +2

Description du poste

Gestionnaire Maîtrise des Risques H/F 2A - AJACCIO

Offre n° 201TDRT
Gestionnaire Maîtrise des Risques H/F

***Lettre de motivation obligatoire et personnalisée saisie dans le champs de candidature prévu à cet effet jusqu'au 02 janvier 2026- Les candidatures sans lettre de motivation ne seront pas prises en compte***Le Gestionnaire Maîtrise des risques, placé sous l'autorité du Responsable Maîtrise des Risques, contribue directement à la démarche de maîtrise des risques, à l'amélioration de la qualité du service rendu, à la prévention des créances et à la prévention et détection des fraudes. Il est chargé des missions et des activités suivantes.
Activités
Réaliser les contrôles a priori et a posteriori conformément au Plan de Contrôle Socle de l'Agent Comptable sur la qualité des données et des droits du processus Prestations en Nature :
Contrôler les dossiers des prestations nature et mise à jour des fichiers permanents
Procéder aux actions des contrôles ciblés ou thématiques, en particulier dans la cadre du catalogueMaîtrise des Risques PN et analyse des résultats
Réaliser toute mission de contrôle confiée par l'Agent-Comptable sur son site de rattachement ou ponctuellement sur d'autres sites
Conclure en fonction des diligences réalisées à la validation ou l'invalidation des paiements
Rédiger le rapport de contrôle
Réaliser les contrôles a priori et a posteriori conformément au Plan de Contr Socle de l'Agent Comptable sur la qualité des données et des droits des processus des prestations en espèce (IJ AS, IJ AT, INVALIDITE) :
Contrôler les dossiers des prestations en espèces.
Analyser la bonne application de la réglementation
Réaliser toute mission de contrôle confiée par l'Agent-Comptable sur son site de rattachement ou ponctuellement sur d'autres sites.
Conclure en fonction des diligences réalisées à la validation ou l'invalidation des paiements
Rédiger le rapport de contrôle
Réaliser les campagnes annuelles de contrôles ciblés des professionnels de santé :
Exploiter les requêtes mises à disposition par le service Gestion du Risque.
Détecter les anomalies de facturation ou mauvaises pratiques
Valoriser le préjudice financier
Assurer le reporting sous les fichiers prévus par la LR annuelle
Identifier et évaluer les risques financiers et qualité :
Analyser et expliciter les anomalies dans le but de proposer et présenter des actions correctives ainsi que leurs conformités par rapport à l'objectif PCSACRédiger des rapports de contrôle et / ou d'anomalies via l'outil PMR à destination des services ordonnateurs.
Faire remonter les difficultés ou anomalies rencontrées et proposer des actions de contrôle interne ou d'amélioration des circuits.
Signaler les fraudes potentielles
Réaliser des statistiques du Contrôle Interne :Consigner les résultats issus des vérifications effectuées et participer à la réalisation des statistiques de contrôle (utilisation de l'outil PMR)
Savoirs
Bonne connaissance de la législation PN et des systèmes informatiques de traitement des prestations,Maîtrise des outils bureautiques en particulier EXCELAisance dans l'appropriation de nouveaux logiciels (reporting des contrôles automatisés)
Savoir-faire (capacité à)
Sens de l'organisation, respect des échéances et hiérarchisation des priorités.
Rigueur et capacité d'analyseQualité d'argumentation des décisionsSavoir-faire relationnelCapacité à établir des relations constructives avec les collègues des autres servicesTravail en équipe et qualités relationnelles
Rémunération
Niveau 3 de la convention collective + prime de contrôle
FormationDe formation initiale BAC à BAC +2, expérience institutionnelle significative dans le domaine des prestations, notamment PN appréciée.

Type de contrat CDD - 1 Mois
Contrat travail Durée du travail 36H/semaineTravail en journée
Salaire

• Salaire brut : Mensuel de 1917.56 Euros sur 14.0 mois
• Primes
• Titres restaurant / Prime de panier

Profil souhaité

Expérience

• Débutant accepté - institutionnelle souhaitée
• Bac ou équivalent- ou Bac +2 Cette formation est indispensable

Compétences

• Proposer des améliorations pour optimiser les processus
• Recueillir et analyser les besoins client

Savoir-être professionnels

• Avoir l'esprit d'équipe
• Etre à l'écoute, faire preuve d'empathie
• Faire preuve de contrôle de soi

Informations complémentaires

• Qualification : Employé qualifié
• Secteur d'activité : Activités générales de sécurité sociale

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