Coordonnateur(rice) de l'activité RCT Médical

CPAM Roubaix Tourcoing; Tourcoing; Sur place; EUR 45 000 - 55 000; Plein temps

Résumé du poste

Une caisse primaire d'assurance maladie recherche un coordonnateur(trice) pour l'activité RCT médical à Tourcoing. Vous serez responsable de la gestion d'une équipe et du suivi de la performance de l'activité. Ce poste nécessite une expérience dans le management et des compétences analytiques. Un diplôme médical ou paramédical est requis. Vous travaillerez en étroite collaboration avec divers organismes pour assurer le bon déroulement des opérations.

Qualifications

• Expérience en management d'activité ou d'équipe.
• Compétences en analyse et suivi de performance.
• Capacité à travailler avec divers organismes de santé.

Responsabilités

• Piloter l'activité RCT médical et organiser les tâches.
• Assurer le suivi des indicateurs de performance.
• Coordonner avec les équipes pour une synergie optimale.

Connaissances

Management d'équipe

Analyse des indicateurs

Coordination inter-régionale

Capacité de résolution de litiges

Formation

Diplôme médical ou paramédical

Description du poste

A un niveau départemental et régional, la CPAM de Roubaix-Tourcoing assure la gestion mutualisée de la plateforme téléphonique assurés pour le compte des troisièmes CPAM du Nord et de plateforme téléphonique employeurs pour le compte des organismes de la région Hauts de France.

Elle assure, par ailleurs, pour les régions Nord-Est, la gestion mutualisée de l’activité Recours Contre Tiers Médical.

C’est dans le cadre de cette activité mutualisée que la CPAM recherche un coordonnateur de l’activité RCT médical.

L’activité Recours Contre Tiers (RCT) vise à exercer les recours subrogatoires prévus aux articles L.376-1 et L.454-1 du Code de la sécurité sociale et permet de recouvrer annuellement près d’1 milliard d’euros.

Cette activité RCT mobilise sur le versant médical aussi bien des personnels administratifs que des personnels médicaux (praticiens conseils, chirurgiens-dentistes conseils, pharmaciens conseils, infirmiers du service médical) dont l’expertise technique est essentielle.

Depuis le 1er octobre 2025, l’activité du contrôle médical est exercée au sein des Caisses Primaires d’Assurance Maladie.

L’activité « RCT médical » est gérée par un pôle régional (IDF) et 4 pôles interrégionaux.

La Caisse Primaire de Roubaix–Tourcoing a été désignée pôle interrégional pour les régions Nord-Est.

Le pôle interrégional « RCT médical » Nord-Est est en charge du traitement des dossiers relatifs aux assurés et/ou bénéficiaires des caisses relevant des Régions Nord-Est.

Lépérimètre de l’activité du pôle interrégional « RCT médical » comprend :

• La participation à la détection des dossiers et leur signalement auprès des pôles RCT administratifs,
• L’instruction du dossier, notamment pour apprécier la qualification des faits susceptibles de justifier l’exercice d’un recours subrogatoire par la caisse en matière de responsabilité médicale,
• Le traitement des questions adressées par le pôle administratif et l’aide à l’hiffrage des dossiers afin d’identifier les prestations versées ou à verser imputables au fait dommageable objet du recours (avis, rédaction d’attestation d’imputabilité et/ou devis de frais futurs et rédaction d’argumentaire médical),
• Latentative de résolution des litiges d’ordre médical dans le cadre du protocole d’accord signé entre les organismes sociaux et les assureurs avec la participation au rapprochement médical prévu par ce protocole,
• La participation aux opérations d’expertise médicale et/ou à la rédaction de dires dans le cadre des dossiers relevant du droit commun,
• Les échanges avec les cellules spécialisées telles que les cellules d’accidents sérials et les cellules d’expertises régionales ainsi que la participation aux réunions de ces cellules,
• Lamise en place de colloques médico-administratifs afin de renforcer la synergie avec les pôles RCT et assurer un suivi optimal des dossiers,
• Le suivi de l’activité médico-administrative visant à améliorer la performance du processus.

Rattaché(e) au Directeur Médical, le(a) Coordonnateur(rice)de l’activité RCT médical a en charge, le management de l’activité RCT médicalqui présente la particularité de mobiliser, outre des ressources internes, des ressources relevant des différents organismes des Régions Nord-Est, dans le cadre de mises à disposition.

Plus précisément en qualité de Coordonnateur(rice)du pôle RCT Médical:

• Vouspilotez l’activité RCT médical en coordination avec le Directeur médical,
• Vousorganisez la répartition des activités, la définition et le suivi des objectifstout en accompagnant le développement des compétences des collaborateurs,
• Voussupervisez et coordonnez les différents plans de charge et assurez le reportingdes tableaux de bord auprès du Directeur médical,
• Vousassurez le suivi et l’analyse des indicateurs liés au pilotage de l’activité etde la performance du pôle,
• Vousprenez en charge le suivi et la gestion des ressources affectées à l’activité,et assurez dans ce cadre, le lien avec les responsables locaux descollaborateurs mis à disposition,
• Vousanimez et mobilisez l’équipe en favorisant les échanges et l’implication dechaque collaborateur,
• Vousprenez en charge la planification, préparation et animation des différentesinstances de pilotages inter-régionales, et nationales liées à l’activité,
• Vouscollaborez avec les équipes des pôles RCT Administratifs,
• Vousassurez le rôle de référent du pôle RCT médical Nord-Est, dans le cadre deséchanges avec la Caisse Nationale.