Assistente de Autorização e Garantia de Atendimento

Unimed Cerrado; Goiânia; Presencial; BRL 20.000 - 80.000; Tempo integral

Resumo da oferta

Uma cooperativa de saúde em Goiânia busca um profissional para realizar atendimento ao beneficiário, gerenciar autorizações e encaminhamentos de guias. O colaborador terá como responsabilidades o acompanhamento da compra de medicamentos e a análise de reembolsos, assegurando o cumprimento dos prazos estabelecidos. É fundamental ter um bom relacionamento com médicos e beneficiários para garantir a qualidade do atendimento.

Responsabilidades

• Realizar atendimento presencial e telefônico ao beneficiário para autorizações.
• Analisar e enviar guias de beneficiários para a Unimed Cerrado.
• Monitorar a compra e entrega de medicamentos de alto custo.
• Analisar solicitações de reembolso para decisão gerencial.
• Acompanhar demandas do CRM e negociar OPMEs.

Descrição da oferta de emprego

Responsabilidades

• Realizar, diariamente, atendimento presencial e/ou telefônico ao beneficiário solicitando autorizações e disponibilizando em todo o atendimento o protocolo da demanda a fim de assegurar o cumprimento dos prazos conforme ANS;
• Realizar, diariamente, atendimento via sistema autorizador, analisando e encaminhando as guias de beneficiários da Unimed Cerrado no intercâmbio, providenciando documentos que o médico auditor solicitar e inserindo-os no sistema, encaminhando guias solicitadas de caixas de assistências para empresas, recebendo retorno e finalizando no sistema, a fim de assegurar o cumprimento dos prazos conforme ANS e realizar devolutiva ao beneficiário;
• Solicitar e acompanhar sempre que necessário, compra e disponibilização de medicamentos de alto custo monitorando prazo e local de entrega, controlando as entregas para os períodos subsequentes (se houver), incluindo informações na planilha de controle para o acompanhamento gerencial, visando a disponibilidade dos medicamentos aos beneficiários conforme prescrição médica e validação de auditoria médica da Unimed Cerrado;
• Solicitar compra de DIU sempre que necessário, monitorando prazo e local de entrega, realizando conferência dos termos de inserção, incluindo as informações na planilha de controle, a fim de disponibilizar dados para o acompanhamento gerencial bem como assegurar a entrega ao beneficiário conforme prescrição e auditoria médica;
• Analisar solicitações de reembolso, conforme demanda, realizando os levantamentos necessários para tomada de decisão da gerência a fim de assegurar cumprimento dos prazos;
• Buscar, sempre que necessário, rede prestadora analisando solicitações recebidas pelos diversos canais da cooperativa, viabilizando os atendimentos necessários, conforme solicitado pelo médico assistente, garantindo o cumprimento dos prazos conforme ANS;
• Realizar semanalmente, via planilha o acompanhamento dos beneficiários internados em UTI, atualizando quadro clínico e quantidade de diárias a fim de manter o controle dos dados e informações da área;
• Acompanhar rotineiramente, demandas advindas do CRM, tratando protocolos buscando responder as solicitações dentro dos prazos estabelecidos da RN 566 de Garantia de Atendimento;
• Apoiar nas tratativas de NIP (Notificação de Interdição Preliminar) e liminar, levantando as informações necessárias para solução imediata, visando o cumprimento do atendimento ao beneficiário;
• Acompanhar sempre que necessário, negociações de OPME's (Órtese, Prótese e Medicamentos Especiais) realizadas pelo gestor imediato, orientando o fornecedor quanto ao processo de cobrança e pagamento, acompanhando a auditoria médica para encaminhar para pagamento após a realização ao final do processo;

Cidade: Goiania - Goiás