Missions principales :
Afin de maintenir et / ou favoriser l'autonomie et l'indépendance des personnes dans leur lieu de vie, le / la coordinateur(trice) de parcours :
- Évalue la situation de la personne dans toutes ses dimensions (médicale, sociale, environnementale, etc.)
- Analyse les besoins et organise la concertation avec les professionnels concernés
- Met en cohérence l'ensemble des interventions, dans le respect des choix de la personne accompagnée
- Définit un plan d'aide personnalisé, inscrit dans une logique de parcours de santé
- Coordonne les actions adaptées à la situation, en lien avec les acteurs du territoire
La coordination de parcours repose sur une équipe pluridisciplinaire, composée de professionnels aux profils complémentaires, favorisant une approche globale et concertée des situations.
Missions spécifiques : Expertise médicale
- Apporter une expertise médicale à l'équipe de coordination et aux professionnels du territoire (libéraux, services sociaux, structures médico-sociales) : évaluation médicale, gestion des symptômes, organisation des parcours de soins, aide à la décision
- Coordonner les parcours des patients, notamment en soins palliatifs, en lien étroit avec l'équipe pluriprofessionnelle (visites à domicile, coordination, rédaction et transmission des PPCS), et maintenir un lien privilégié avec les médecins
- Participer aux réunions pluriprofessionnelles internes (staffs), externes (synthèses) et éthiques (décisions collégiales)
- Faciliter les hospitalisations directes ou les demandes d'institutionnalisation (via Trajectoire ou contacts directs avec les médecins décideurs)
- Rédiger les comptes rendus de visites à domicile et les Projets Personnalisés de Coordination en Santé (PPCS)
Profil recherché
Formation :
- Diplôme d'État de docteur en médecine, inscrit au Conseil de l'Ordre
Expérience :
- 2 à 3 ans d'exercice clinique dans les domaines de la gériatrie, des soins palliatifs ou de la psychiatrie
Compétences techniques
- Solide connaissance du système de santé et des parcours de soins
- Maîtrise des procédures et dispositifs de prise en charge à domicile
- Évaluation multidimensionnelle des besoins des personnes
- Animation de réunions de concertation avec les partenaires
- Maîtrise des outils informatiques (Microsoft 365, logiciels métiers)
Compétences personnelles
- Communication : Capacité à dialoguer avec les professionnels, institutions et patients
- Analyse et décision : Évaluer des situations complexes et proposer des solutions adaptées
- Adaptabilité et réactivité : Gérer des imprévus et prendre des décisions rapides et éclairées