Health Case Review & Compliance Specialist

CLINICAL MEDICAL SERVICES INC; Carolina (PR); Vor Ort; USD 40.000 - 55.000; Vollzeit

Benefits dieser Stelle

Plan médico (Visión, Dental & Farmacia

10 días feriados con paga

12 días de licencia por enfermedad

15 días de licencia de vacaciones

401K con aportación patronal

Programas de reconocimiento e incentos

Zusammenfassung

CLINICAL MEDICAL SERVICES INC en Puerto Rico busca un profesional para revisar casos clínicos y gestionar referidos diarios. Se requiere grado asociado en salud (en curso) o experiencia relacionada, con capacidad para operar en español e inglés y manejo de ICD-10/HCPCS/CPT.

La persona trabajará de forma independiente y en equipo, manteniendo precisión y comunicación eficiente, con horario flexible y posibles sábados. Excelente oportunidad en servicios de salud en el hogar.

Qualifikationen

• Grado asociado en salud o en proceso; experiencia en revisión de casos o procesos similares es deseable.
• Capacidad para leer e interpretar información en español e inglés.
• Conocimiento de terminología médica ICD-10 y HCPCS/CPT.
• Analizar y evaluar cumplimiento de políticas y procedimientos.
• Gestionar búsqueda y verificación de información de casos; comunicar hallazgos claramente.

Aufgaben

• Recibir y gestionar un promedio de 65 referidos diarios.
• Verificar información del paciente y que la orden de servicio cumpla criterios.
• Identificar casos que no cumplen y derivarlos para revisión.
• Realizar investigaciones para verificar información proporcionada.
• Colaborar con otros departamentos para obtener datos adicionales.
• Preparar informes con hallazgos y recomendaciones para resolución de casos.
• Comunicar de forma profesional para aclarar gestiones adicionales.
• Participar en reuniones y capacitaciones para mejorar procesos.

Kenntnisse

Analytical skills

Communication (oral y escrita)

Trabajo en equipo e independiente

Atención al detalle

Habilidades informáticas/ofimática

Adaptabilidad y flexibilidad horaria

Capacidad de organizar y reportar

Ausbildung

Asociado en Enfermería (en curso)

Tools

ICD-10

HCPCS/CPT

Jobbeschreibung

CLINICAL MEDICAL SERVICES INC en Puerto Rico busca un profesional para revisar casos clínicos y gestionar referidos diarios. Se requiere grado asociado en salud (en curso) o experiencia relacionada, con capacidad para operar en español e inglés y manejo de ICD-10/HCPCS/CPT.

La persona trabajará de forma independiente y en equipo, manteniendo precisión y comunicación eficiente, con horario flexible y posibles sábados. Excelente oportunidad en servicios de salud en el hogar.