Spec Unit Representative-Ntuc Process- CMS Carolina

Clinical Medical Services; Carolina (PR); On-site; USD 32,000 - 52,000; Full time

Benefits offered by this job

Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia

Diez días feriados con paga

Trece días de licencia por enfermedad

Quince días de licencia de vacaciones

401K con aportación patronal

Programas de reconocimiento e incenti­

Programa de adiestramiento pagado

Job summary

Clinical Medical Services busca incorporar un profesional para recibir y gestionar un promedio de 65 referidos diarios, verificando información y asegurando el cumplimiento de criterios para la prestación de servicios médicos.

La posición exige lectura y interpretación en español e inglés, experiencia en revisión de casos y conocimiento de ICD-10 y HCPCS/CPT. Se ofrece horario flexible y integración con el equipo de Specialist Unit para mejorar procesos.

Qualifications

• Se requiere Grado Asociado en Enfermería en proceso o experiencia relacionada.
• Capacidad de leer e interpretar español e inglés.
• Conocimiento de ICD-10 y HCPCS/CPT.
• Habilidades analíticas y atención al detalle.

Responsibilities

• Recibir y gestionar ~65 referidos diarios, verificando información.
• Validar que la orden de servicio cumpla criterios para brindar el servicio.
• Contactar con oficinas médicas y/o aseguradoras para gestiones.
• Preparar informes y colaborar con otros departamentos para resolver casos.
• Asistir en consultas al personal de Specialist Unit.

Skills

Lectura e interpretación

Bilingüe: Español/Inglés

Habilidades analíticas

Comunicación oral y escrita

Trabajo en equipo

Education

Grado Asociado en Enfermería (en proceso)

Tools

ICD-10

HCPCS/CPT

Job description

CMS ofrece un Sistema Integrado de Salud en el hogar, que incluye: Equipo Médico Duradero (DME), Equipo Respiratorio, Servicios de Salud en el Hogar, Servicios de Infusión, Ortesis y Prótesis.

Respondemos a las necesidades del paciente, a cualquier hora del día, asegurando la satisfacción de nuestros clientes. Desde Compañías de Seguro, Hospitales, Médicos y Centros de Cuidado pueden contar con nosotros para altas de hospital el mismo día, minimizando visitas a salas de emergencia y reduciendo los altos costos médicos en general.

Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándose por sobre tres décadas de experiencia como el líder en el mercado sirviendo a sobre 800,000 vidas en Puerto Rico.

Descripción del Puesto:

Recibe y maneja un promedio de sesenta y cinco (65) referidos diario. Verifica y valida la información el paciente. Verifica y valida que la orden de servicio cumpla con los criterios establecidos para brindar el servicio. identifica los casos que no cumple con los criterios y los refiere al manejador de utilización para determinación. Realiza y documenta todas las gestiones realizadas de cada caso. Realiza llamadas y/o envío de fax a las oficinas médicas y/o al seguro médico.

• Grado Asociado estudios en proceso de Enfermería, área relacionada a la salud o experiencia.
• Capacidad de leer e interpretar español e inglés.
• Conocimiento de equipo médico, ICD10y HCPC/CPT.
• Revisar y analizar la documentación de casos que requieren cancelación.
• Realizar la investigación necesaria para verificar la información proporcionada.
• Colaborar con otros departamentos para recopilar información adicional si es necesario.
• Analizar y evaluar que los caso estén en cumplimiento conforme a las políticas y procedimientos establecidos.
• Preparar informes detallados sobre los hallazgos y recomendaciones para la resolución de los casos.
• Comunicarse de manera efectiva y profesional para aclarar información o solicitar gestiones adicionales.
• Participar en reuniones de equipo y capacitaciones para mejorar constantemente el proceso de revisión.
• Experiencia previa en revisión de casos o procesos similares.
• Habilidades analíticas y capacidad para tomar decisiones basadas en evidencia.
• Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
• Capacidad para trabajar de manera independiente y en equipo.
• Atención al detalle y habilidades organizativas.
• Conocimiento de herramientas informáticas y software de oficina.
• Disponible para trabajar horario flexible, horario extendido, incluyendo trabajar sábado.
• Asiste en consultas al personal de Specialist Unit .

Beneficios:

• Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia)
• Diez (10) días Feriados con Paga
• Doce (12) días de Licencia por Enfermedad
• Quince (15) días de Licencia de Vacaciones
• 401K con Aportación Patronal
• Programas de Reconocimiento e Incentivos
• Programa de Adiestramiento pagado por la Compañía