Spec Unit Representative-Ntuc Process- CMS Carolina

Clinical Medical Services, Inc; Carolina (PR); On-site; USD 20,000 - 29,000; Full time

Benefits offered by this job

Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia

10 días Feriados pagados

12 días de Licencia por Enfermedad

15 días de Licencia de Vacaciones

401K con aportación patronal

Programas de Reconocimiento e Incentiv

Programa de Adiestramiento pagado

Job summary

Clinical Medical Services, Inc. busca un analista de revisión de casos para gestionar cerca de 65 referidos diarios, validar información de pacientes y confirmar que las órdenes de servicio cumplan criterios.

El rol requiere experiencia en revisión de casos y habilidades analíticas, con capacidad para trabajar de forma independiente y en equipo. Se trabajará directamente con oficinas médicas y aseguradoras, manteniendo estándares de calidad.

Qualifications

• Estudios de asociado en enfermería en proceso.
• Leer/interpretar español e inglés.
• Conocimiento de ICD-10 y HCPCS/CPT.
• Capacidad para revisar documentación de casos.

Responsibilities

• Recibir y manejar referidos diarios.
• Verificar información del paciente y que la orden cumpla criterios.
• Identificar casos que no cumplen y derivar.
• Realizar llamadas o fax a oficinas médicas y seguros.
• Documentar gestiones y preparar informes.
• Colaborar con otros departamentos para obtener información.
• Asistir en consultas al Specialist Unit.

Skills

Habilidades analíticas

Comunicación efectiva

Bilingüe Español/Inglés

Trabajo independiente

Organización

Education

Grado Asociado en Enfermería (en proceso)

Tools

ICD-10

HCPCS/CPT

Herramientas ofimáticas

Job description

CMS ofrece un Sistema Integrado de Salud en el hogar, que incluye: Equipo Médico Duradero (DME), Equipo Respiratorio, Servicios de Salud en el Hogar, Servicios de Infusión, Ortesis y Prótesis.

Respondemos a las necesidades del paciente, a cualquier hora del día, asegurando la satisfacción de nuestros clientes. Desde Compañías de Seguro, Hospitales, Médicos y Centros de Cuidado pueden contar con nosotros para altas de hospital el mismo día, minimizando visitas a salas de emergencia y reduciendo los altos costos médicos en general.

Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándose por sobre tres décadas de experiencia como el líder en el mercado sirviendo a sobre 800,000 vidas en Puerto Rico.

Descripción del Puesto:

Recibe y maneja un promedio de sesenta y cinco (65) referidos diario. Verifica y valida la información el paciente. Verifica y valida que la orden de servicio cumpla con los criterios establecidos para brindar el servicio. identifica los casos que no cumple con los criterios y los refiere al manejador de utilización para determinación. Realiza y documenta todas las gestiones realizadas de cada caso. Realiza llamadas y/o envío de fax a las oficinas médicas y/o al seguro médico.

• Grado Asociado estudios en proceso de Enfermería, área relacionada a la salud o experiencia.
• Capacidad de leer e interpretar español e inglés.
• Conocimiento de equipo médico, ICD10y HCPC/CPT.
• Revisar y analizar la documentación de casos que requieren cancelación.
• Realizar la investigación necesaria para verificar la información proporcionada.
• Colaborar con otros departamentos para recopilar información adicional si es necesario.
• Analizar y evaluar que los caso estén en cumplimiento conforme a las políticas y procedimientos establecidos.
• Preparar informes detallados sobre los hallazgos y recomendaciones para la resolución de los casos.
• Comunicarse de manera efectiva y profesional para aclarar información o solicitar gestiones adicionales.
• Participar en reuniones de equipo y capacitaciones para mejorar constantemente el proceso de revisión.
• Experiencia previa en revisión de casos o procesos similares.
• Habilidades analíticas y capacidad para tomar decisiones basadas en evidencia.
• Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
• Capacidad para trabajar de manera independiente y en equipo.
• Atención al detalle y habilidades organizativas.
• Conocimiento de herramientas informáticas y software de oficina.
• Disponible para trabajar horario flexible, horario extendido, incluyendo trabajar sábado.
• Asiste en consultas al personal de Specialist Unit .

Beneficios:

• Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia)
• Diez (10) días Feriados con Paga
• Doce (12) días de Licencia por Enfermedad
• Quince (15) días de Licencia de Vacaciones
• 401K con Aportación Patronal
• Programas de Reconocimiento e Incentivos
• Programa de Adiestramiento pagado por la Compañía