Spec Unit Representative-Ntuc Process- CMS Carolina

CLINICAL MEDICAL SERVICES INC; Carolina (PR); On-site; USD 40,000 - 55,000; Full time

Benefits offered by this job

Plan médico (Visión, Dental & Farmacia

10 días feriados con paga

12 días de licencia por enfermedad

15 días de licencia de vacaciones

401K con aportación patronal

Programas de reconocimiento e incentos

Job summary

CLINICAL MEDICAL SERVICES INC en Puerto Rico busca un profesional para revisar casos clínicos y gestionar referidos diarios. Se requiere grado asociado en salud (en curso) o experiencia relacionada, con capacidad para operar en español e inglés y manejo de ICD-10/HCPCS/CPT.

La persona trabajará de forma independiente y en equipo, manteniendo precisión y comunicación eficiente, con horario flexible y posibles sábados. Excelente oportunidad en servicios de salud en el hogar.

Qualifications

• Grado asociado en salud o en proceso; experiencia en revisión de casos o procesos similares es deseable.
• Capacidad para leer e interpretar información en español e inglés.
• Conocimiento de terminología médica ICD-10 y HCPCS/CPT.
• Analizar y evaluar cumplimiento de políticas y procedimientos.
• Gestionar búsqueda y verificación de información de casos; comunicar hallazgos claramente.

Responsibilities

• Recibir y gestionar un promedio de 65 referidos diarios.
• Verificar información del paciente y que la orden de servicio cumpla criterios.
• Identificar casos que no cumplen y derivarlos para revisión.
• Realizar investigaciones para verificar información proporcionada.
• Colaborar con otros departamentos para obtener datos adicionales.
• Preparar informes con hallazgos y recomendaciones para resolución de casos.
• Comunicar de forma profesional para aclarar gestiones adicionales.
• Participar en reuniones y capacitaciones para mejorar procesos.

Skills

Analytical skills

Communication (oral y escrita)

Trabajo en equipo e independiente

Atención al detalle

Habilidades informáticas/ofimática

Adaptabilidad y flexibilidad horaria

Capacidad de organizar y reportar

Education

Asociado en Enfermería (en curso)

Tools

ICD-10

HCPCS/CPT

Job description

CMSofrece un Sistema Integrado de Salud en el hogar, que incluye: Equipo Médico Duradero (DME), Equipo Respiratorio, Servicios de Salud en el Hogar, Servicios de Infusión, Ortesis y Prótesis.

Respondemos a las necesidades del paciente, a cualquier hora del día, asegurando la satisfacción de nuestros clientes. Desde Compañías de Seguro, Hospitales, Médicos y Centros de Cuidado pueden contar con nosotros para altas de hospital el mismo día, minimizando visitas a salas de emergencia y reduciendo los altos costos médicos en general.

Nuestro modelo de servicio es reconocido por nuestros socios de negocios, posicionándonos por sobre tres décadas de experiencia como el líder en el mercado sirviendo a sobre 800,000 vidas en Puerto Rico.

Descripción del Puesto:

Recibe y maneja un promedio de sesenta y cinco (65) referidos diario. Verifica y valida la información el paciente. Verifica y valida que la orden de servicio cumple con los criterios establecidos para brindar el servicio. identifica los casos que no cumple con los criterios y los refiere al manejador de utilización para determinación. Realiza y documenta todas las gestiones realizadas de cada caso. Realiza llamadas y/o envío de fax a las oficinas médicas y/o al seguro médico.

• Grado Asociado estudios en proceso de Enfermería, área relacionada a la salud o experiencia.
• Capacidad de leer e interpretar español e inglés.
• Conocimiento de equipo médico, ICD10y HCPC/CPT.
• Revisar y analizar la documentación de casos que requieren cancelación.
• Realizar la investigación necesaria para verificar la información proporcionada.
• Colaborar con otros departamentos para recopilar información adicional si es necesario.
• Analizar y evaluar que los caso estén en cumplimiento conforme a las políticas y procedimientos establecidos.
• Preparar informes detallados sobre los hallazgos y recomendaciones para la resolución de los casos.
• Comunicarse de manera efectiva y profesional para aclarar información o solicitar gestiones adicionales.
• Participar en reuniones de equipo y capacitaciones para mejorar constantemente el proceso de revisión.
• Experiencia previa en revisión de casos o procesos similares.
• Habilidades analíticas y capacidad para tomar decisiones basadas en evidencia.
• Excelentes habilidades de comunicación oral y escrita.
• Capacidad para trabajar de manera independiente y en equipo.
• Atención al detalle y habilidades organizativas.
• Conocimiento de herramientas informáticas y software de oficina.
• Disponible para trabajar horario flexible, horario extendido, incluyendo trabajar sábado.
• Asiste en consultas al personal deSpecialist Unit.

Beneficios:

• Plan Médico (Visión, Dental & Farmacia)
• Diez (10) días Feriados con Paga
• Doce (12) días de Licencia por Enfermedad
• Quince (15) días de Licencia de Vacaciones
• 401K con Aportación Patronal
• Programas de Reconocimiento e Incentivos
• Programa de Adiestramiento pagado por la Compañía