Enrollment Representative

Triple-S Management Corp.; United States; Sur place; USD 36 000 - 52 000; Plein temps

Résumé du poste

Triple-S Management Corp. en Kentucky busca un profesional para apoyar procesos de suscripción y renovación de servicios de salud. Se requieren habilidades en atención al cliente, análisis de elegibilidad y cumplimiento regulatorio.

El rol implica manejo de transacciones, validación de datos y mantenimiento de la información dentro del sistema de seguros de salud. Se valoran experiencia en reclamaciones y conocimiento de CMS; se trabajará bajo supervisión para asegurar precisión y cumplimiento

Qualifications

• Experiencia en servicio al cliente o reclamaciones en seguros de salud.
• Capacidad de análisis y revisión de elegibilidad y cambios.
• Conocimiento de procesos de suscripción y acuerdos regulatorios.

Responsabilités

• Procesar transacciones de suscripción y cambios demográficos conforme CMS y regulaciones.
• Aplicar reglas de suscripción y procedimientos establecidos.
• Revisar transacciones para asegurar la precisión de la información.
• Analizar reportes de error y corregir entradas en el sistema.
• Realizar mantenimiento del proceso de Coordinación de Beneficios.
• Analizar reportes de error y activar asegurados en PBMs si aplica.
• Documentar información y resoluciones en el sistema asegurando cumplimiento.
• Mantener controles internos y reportar desviaciones.

Connaissances

Atención al cliente

Análisis de datos

Regulaciones CMS

Formation

Asociado en Administración de Empresas/Mercadeo/Comunicaciones

Diploma de Escuela Superior (min. 3 años de experiencia)

Description du poste

Efectúa tareas no rutinarias de manera independiente en apoyo de los procesos de suscripción y renovación de servicios de salud aplicando procedimientos y guías operacionales variadas bajo supervisión general. Puede fungir como adiestrador y conlleva uso de juicio para realizar análisis y evaluación de peticiones para determinar y ejecutar la acción adecuada.Completa tareas independientes relacionadas con la membresía, incluyendo datos de proceso, validación de elegibilidad y cambios. Asegurar la exactitud de membresía dentro del sistema, transacción de inscripción - Medicare y calidad del Medicare, PBM - S y todas las agencias y proveedores externos. Responsable del mantenimiento de los miembros.

• Analiza y procesa transacciones a nivel de suscripción del asegurado, tales como adiciones, creación de contratos, cambios demográficos y renovaciones de acuerdo con las regulaciones de CMS, ASES y-u otras agencias según aplique.
• Aplica reglas de suscripción y procedimientos establecidos a las peticiones de suscripción recibidas cumpliendo con las agencias reguladoras aplicables.
• Revisa las transacciones procesadas para asegurar la precisión de la información configurada de acuerdo con las peticiones recibidas.
• Analiza reportes de error resultantes de los procesos de elegibilidad electrónica y corrige entradas al sistema de acuerdo con lo solicitado por el cliente.
• Realiza mantenimientos asociados con el proceso de Coordinación de Beneficios aplicando las reglas establecidas.
• Analiza reportes de error y de ser necesario corrige la activación de asegurados en los sistemas de los PBMs.
• Evalúa y determina la acción a tomar sobre peticiones del cliente, de acuerdo a leyes aplicables.
• Ocasionalmente digitaliza documentación relevante aplicada para el trámite de peticiones procesadas.
• Cumplir con los indicadores establecidos y métricas MTM. Informar a la gerencia de cualquier situación que pueda afectar el cumplimiento o impacte la ejecución.
• Recibir, procesar y analizar y reconciliar los archivos ASES con el fin de identificar al miembro que pierde la elegibilidad de PSG e identificar y corregir discrepancias.
• Documenta toda la información y resolución de problemas en el sistema, asegurando el cumplimiento de los requisitos de las agencias reguladoras y las políticas y procedimientos de la organización.
• Se asegura de que los controles internos se implementen según lo diseñado y se mantenga actualizado y resuelva rápidamente cualquier hallazgo.

Grado Asociado en Administración de Empresas, Mercadeo o Comunicaciones completado o al menos 60 créditos universitarios o colegiales, con un año de experiencia relacionada al Servicio al Cliente o Reclamaciones dentro de la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.

O en su lugar, Diploma de Escuela Superior con un mínimo de 3 años de experiencia en Servicio al Cliente o Reclamaciones dentro de la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.