Enrollment Representative

Triple-S; Guaynabo (PR); On-site; USD 30,000 - 42,000; Full time

Benefits offered by this job

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Job summary

Triple-S busca un profesional para apoyar procesos de suscripción y renovación de servicios de salud, aplicando guías operativas y trabajando bajo supervisión. El rol incluye adiestrar, analizar peticiones y mantener la exactitud de la membresía, con foco en Medicaid/Medicare y relación con PBMs y agencias externas.

La posición implica manejo de datos, validación de elegibilidad y cambios, mantenimiento de miembros y cumplimiento de indicadores MTM, ejecutando acciones conforme a regulaciones de

Qualifications

• Se requiere Título de Asociado en Administración de Empresas, Mercadeo o Comunicaciones.
• O Diploma de Escuela Superior con mínimo 3 años en Servicio al Cliente en la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.

Responsibilities

• Analiza y procesa transacciones a nivel de suscripción del asegurado, como adiciones, contratos, cambios demográficos y renovaciones, conforme regulaciones.
• Aplica reglas de suscripción y procedimientos a las peticiones recibidas cumpliendo con las agencias reguladoras.
• Revisa transacciones para asegurar exactitud de la información solicitada.
• Analiza reportes de error y corrige entradas en el sistema de acuerdo con lo pedido por el cliente.
• Realiza mantenimientos asociados con la Coordinación de Beneficios conforme a reglas.
• Analiza reportes de error y corrige activación de asegurados en PBMs.
• Evalúa y determina acciones a tomar conforme a leyes aplicables.
• Digitaliza documentación relevante para trámites.
• Cumple indicadores MTM y reporta situaciones que afecten cumplimiento.
• Reconciliar archivos ASES para identificar pérdida de elegibilidad y corregir discrepancias.
• Documenta información y resolución de problemas en el sistema asegurando cumplimiento regulatorio.
• Se asegura de que controles internos se implementen y actualicen ante hallazgos.

Skills

Servicio al Cliente

Análisis

Atención al detalle

Trabajo en equipo

Education

Asociado en Administración de Empresas, Mercadeo o Comunicaciones

Diploma de Escuela Superior con 3 años de experiencia en Seguros de Salud

Job description

Job Summary

Efectúa tareas no rutinarias de manera independiente en apoyo de los procesos de suscripción y renovación de servicios de salud aplicando procedimientos y guías operacionales variadas bajo supervisión general. Puede fungir como adiestrador y conlleva uso de juicio para realizar análisis y evaluación de peticiones para determinar y ejecutar la acción adecuada.Completa tareas independientes relacionadas con la membresía, incluyendo datos de proceso, validación de elegibilidad y cambios. Asegurar la exactitud de membresía dentro del sistema, transacción de inscripción - Medicare y calidad del Medicare, PBM - S y todas las agencias y proveedores externos. Responsable del mantenimiento de los miembros.

• Analiza y procesa transacciones a nivel de suscripción del asegurado, tales como adiciones, creación de contratos, cambios demográficos y renovaciones de acuerdo con las regulaciones de CMS, ASES y-u otras agencias según aplique.
• Aplica reglas de suscripción y procedimientos establecidos a las peticiones de suscripción recibidas cumpliendo con las agencias reguladoras aplicables.
• Revisa las transacciones procesadas para asegurar la precisión de la información configurada de acuerdo con las peticiones recibidas.
• Analiza reportes de error resultantes de los procesos de elegibilidad electrónica y corrige entradas al sistema de acuerdo con lo solicitado por el cliente.
• Realiza mantenimientos asociados con el proceso de Coordinación de Beneficios aplicando las reglas establecidas.
• Analiza reportes de error y de ser necesario corrige la activación de asegurados en los sistemas de los PBMs.
• Evalúa y determina la acción a tomar sobre peticiones del cliente, de acuerdo a leyes aplicables.
• Ocasionalmente digitaliza documentación relevante aplicada para el trámite de peticiones procesadas.
• Cumplir con los indicadores establecidos y métricas MTM. Informar a la gerencia de cualquier situación que pueda afectar el cumplimiento o impacte la ejecución.
• Recibir, procesar y analizar y reconciliar los archivos ASES con el fin de identificar al miembro que pierde la elegibilidad de PSG e identificar y corregir discrepancias.
• Documenta toda la información y resolución de problemas en el sistema, asegurando el cumplimiento de los requisitos de las agencias reguladoras y las políticas y procedimientos de la organización.
• Se asegura de que los controles internos se implementen según lo diseñado y se mantenga actualizado y resuelva rápidamente cualquier hallazgo.

Experience

Grado Asociado en Administración de Empresas, Mercadeo o Comunicaciones completado o al menos 60 créditos universitarios o colegiales, con un año de experiencia relacionada al Servicio al Cliente o Reclamaciones dentro de la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.

Job Summary

Efectúa tareas no rutinarias de manera independiente en apoyo de los procesos de suscripción y renovación de servicios de salud aplicando procedimientos y guías operacionales variadas bajo supervisión general. Puede fungir como adiestrador y conlleva uso de juicio para realizar análisis y evaluación de peticiones para determinar y ejecutar la acción adecuada.Completa tareas independientes relacionadas con la membresía, incluyendo datos de proceso, validación de elegibilidad y cambios. Asegurar la exactitud de membresía dentro del sistema, transacción de inscripción - Medicare y calidad del Medicare, PBM - S y todas las agencias y proveedores externos. Responsable del mantenimiento de los miembros.

Essential Functions

• Analiza y procesa transacciones a nivel de suscripción del asegurado, tales como adiciones, creación de contratos, cambios demográficos y renovaciones de acuerdo con las regulaciones de CMS, ASES y-u otras agencias según aplique.
• Aplica reglas de suscripción y procedimientos establecidos a las peticiones de suscripción recibidas cumpliendo con las agencias reguladoras aplicables.
• Revisa las transacciones procesadas para asegurar la precisión de la información configurada de acuerdo con las peticiones recibidas.
• Analiza reportes de error resultantes de los procesos de elegibilidad electrónica y corrige entradas al sistema de acuerdo con lo solicitado por el cliente.
• Realiza mantenimientos asociados con el proceso de Coordinación de Beneficios aplicando las reglas establecidas.
• Analiza reportes de error y de ser necesario corrige la activación de asegurados en los sistemas de los PBMs.
• Evalúa y determina la acción a tomar sobre peticiones del cliente, de acuerdo a leyes aplicables.
• Ocasionalmente digitaliza documentación relevante aplicada para el trámite de peticiones procesadas.
• Cumplir con los indicadores establecidos y métricas MTM. Informar a la gerencia de cualquier situación que pueda afectar el cumplimiento o impacte la ejecución.
• Recibir, procesar y analizar y reconciliar los archivos ASES con el fin de identificar al miembro que pierde la elegibilidad de PSG e identificar y corregir discrepancias.
• Documenta toda la información y resolución de problemas en el sistema, asegurando el cumplimiento de los requisitos de las agencias reguladoras y las políticas y procedimientos de la organización.
• Se asegura de que los controles internos se implementen según lo diseñado y se mantenga actualizado y resuelva rápidamente cualquier hallazgo.

EDUCATION

• Associate's Degree in Business Administration or Communication

Experience

Grado Asociado en Administración de Empresas, Mercadeo o Comunicaciones completado o al menos 60 créditos universitarios o colegiales, con un año de experiencia relacionada al Servicio al Cliente o Reclamaciones dentro de la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.

O en su lugar, Diploma de Escuela Superior con un mínimo de 3 años de experiencia en Servicio al Cliente o Reclamaciones dentro de la industria de Seguros de Salud, preferiblemente.

COMPETENCIES

• Manages Ambiguity
• Instills Trust
• CollaboratesCustomer Delight (Employee)
• Action Oriented

It is company policy to seek for the qualified applicants for positions throughout the company without distinction of race, color, national origin, religion, sex, gender identity, real or perceived sexual orientation, civil status, social condition, political ideologies, age, physical or mental disability, veteran status or any other characteristic protected by law. Drug-free company.

Equality Employment Opportunity/Affirmative Action for People with Disabilities/Veterans. Employer with E-Verify to verify the eligibility of employment of all the new employees.