Gestionnaire Conseil de l'Assurance Maladie H/F

Caisse Primaire Assurance Maladie Vosges; Épinal; In loco; EUR 23.000 - 29.000; Tempo pieno

Descrizione del lavoro

La Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Vosges recherche un Gestionnaire conseil polyvalent pour assurer l'accès aux droits et le versement des prestations de l’assurance maladie. Vous gérerez les dossiers administratifs, suivrez les demandes et instruirez les droits en collaboration avec les services compétents, tout en assurant le relationnel client et la traçabilité.

Le poste implique une attache locale avec promotion des téléservices et une veille réglementaire constante, dans un cadre

Competenze

• Maîtrise des outils bureautiques et capacité à traiter des dossiers administratifs.
• Savoir instruire et suivre les demandes selon les règles en vigueur.
• Capacité à communiquer avec les assurés et les partenaires internes/externes.

Mansioni

• Gérer le dossier administratif des bénéficiaires: éligibilité, conformité, saisie des données.
• Suivre les dossiers: relances, compléments d'information, décisions dfall, renouvellements et radiations.
• Calculer les droits et verser les prestations selon la réglementation.
• Assurer la relation client de niveau 2 et traiter les réclamations et les recours.
• Veiller à la conformité et à la traçabilité des dossiers dans les outils dédiés.

Conoscenze

Esprit d'équipe

Autonomie

Ouverture au changement

Strumenti

Bureautique

Gestion électronique des documents

Descrizione del lavoro

Acteur local, la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) des Vosges joue un rôle majeur au service de la protection de la santé des habitants de son territoire en permettant à chacun de se faire soigner quel que soit son niveau de ressourcesSes 250 collaborateurs se mobilisent au quotidien pour assurer un service de qualité à ses publics : assurés, professionnels de santé, employeurs, partenaires

Le Gestionnaire conseil de l'Assurance Maladie est polyvalent sur les activités permettant l'accès des clients aux droits et au versement des prestations de l'assurance maladie.Responsable de la qualité des dossiers, il s'assure de la conformité et de l'exactitude des informations en se référant à la réglementation et aux procédures en vigueur.A ce titre, il intervient également directement auprès des assurés, pour les informer sur leurs droits et les guider en cas d'interrogations.Activités :Selon votre service d'affectation, vous serez chargé(e) de : - Gérer le dossier administratif des bénéficiaireso Instruire les dossiers : Vérifier l'éligibilité des demandeurs, Contrôler la complétude et la conformité des dossiers, Saisir et mettre à jour les données dans les outils informatiques dédiés. Classer et archiver les documents selon les procédures en vigueur.o Suivre les dossiers : Assurer le suivi des demandes (relances, compléments d'information, décisions d'acceptation ou de refus). Gérer les renouvellements, les suspensions ou les radiations des droits et Traiter les réclamations et les recours des bénéficiaires.- Etudier les droits à la complémentaire santé solidaireo Calculer les droits en fonction des revenus et de la composition du foyer.o Appliquer les textes réglementaires relatifs à la CSSo Attribuer le juste droit- Assurer la relation client de niveau 2 (après 1er contact avec l'accueil)- Missions transverses- Lutter contre la fraude :o Détecter les déclarations incohérentes ou suspectes o Signaler des cas de fraude aux services compétents.- Effectuer une veille réglementaireo Se tenir informé(e) des évolutions législatives et réglementaires o Contribuer à la rédaction de notes internes ou de supports d'information pour les bénéficiaires.- Être acteur des actions de promotion des téléservices et de la digitalisation- Gérer les dossiers de demande des différents publics en respectant les procédures en vigueur :o S'assurer de la présence de toutes données nécessaires au traitement du dossier,o Étudier les droits et calculer et verser les prestations en se référant à la législation et aux procédures,o Répondre aux sollicitations des assurés (mails, courriers, téléphone) et de nos partenaires (internes/externes)o Gérer les rejets, signalements et réclamations,o Effectuer une traçabilité rigoureuse dans les outils de gestion de la relation client, permettant de suivre l'avancement du dossiero Être acteur des actions de promotion des téléservices et de la digitalisationo Respecter les procédures, modes opératoires et consigneso Traiter des dossiers via différentes requêteso Veiller à la qualité de service pour nos publics.

Experience: 1 An(s) - gestion administrativeCompétences: Maitrise des outils bureautique,Traitement de la Gestion Electronique des DocumentQualification: Employé non qualifiéSecteur d'activité: Activités générales de sécurité socialeListe des qualités professionnelles:Avoir l'esprit d'équipe : Capacité à travailler et à se coordonner avec les autres au sein de l'entreprise pour réaliser les objectifs fixés.Faire preuve d'autonomie : Capacité à prendre en charge son activité sans devoir être encadré de façon continue (le cas échéant, à solliciter les autres acteurs de l'entreprise).Etre ouvert aux changements : Capacité à s'adapter à des situations variées, à réagir à l'imprévu, gérer l'incertitude pour s'ajuster à des organisations, des collectifs de travail, des habitudes, des valeurs propres à l'entreprise.