Product Claims Consultant

MetLife; México; Presencial; MXN 600.000 - 900.000; Jornada completa

Descripción de la vacante

MetLife México busca un Médico Especialista de Siniestros para dictaminar cobertura y evaluar trámites clínicos conforme a las pólizas y lineamientos médicos aplicables. Se busca garantizar calidad del servicio, manejo de casos y cumplimiento de tiempos de respuesta, apoyando la experiencia de clientes y asegurados.

El rol exige conocimiento de seguros de personas, experiencia en siniestros y capacidad para identificar riesgos, elaborar reportes y presentar resultados con Excel y PowerPoint.

Formación

• Título y cédula profesional en medicina.
• 1–2 años de experiencia como médico dictaminador en siniestros.
• Conocimiento de seguros de personas y dictamen médico.
• Manejo intermedio de Excel y PowerPoint para análisis y presentaciones.
• Competencia en uso responsable de herramientas de Inteligencia Artificial para análisis.

Responsabilidades

• Garantizar el cumplimiento de procesos operativos y niveles de servicio para trámites de siniestros.
• Gestionar y priorizar la carga de trabajo para atención oportuna de casos.
• Proporcionar respuestas a trámites con enfoque en calidad y satisfacción del cliente.
• Dictaminar reclamaciones y coberturas conforme a pólizas y guías médicas.
• Desarrollar reportes e indicadores de producción para monitorear desempeño.
• Participar en iniciativas de mejora continua de procesos y experiencia del cliente.

Conocimientos

Análisis de datos

Presentaciones

Gestión de carga de trabajo

Educación

Licenciatura en Medicina

Herramientas

Excel

PowerPoint

Microsoft Office

Descripción del empleo

La oportunidad

Como Médico Especialista de Siniestros, serás responsable de realizar el dictamen médico centralizado de las coberturas que requieran evaluación clínica, asegurando el cumplimiento de las condiciones de póliza, los niveles de servicio, la normatividad aplicable y los lineamientos estratégicos de la compañía en México. Guiados por nuestro propósito, Siempre a tu lado, construyendo un futuro más seguro, y por nuestra estrategia New Frontier, enfocada en impulsar un crecimiento sólido, generar retornos atractivos y mantener un desempeño consistente en cualquier contexto, esta es una oportunidad para impactar directamente la experiencia de clientes y asegurados mediante decisiones médicas oportunas y fundamentadas. El rol combina conocimientos clínicos, análisis técnico y gestión operativa para contribuir a la calidad del servicio y la sostenibilidad del negocio.

Responsabilidades principales

• Garantizar el cumplimiento de los procesos operativos y niveles de servicio establecidos para la atención y resolución de trámites.
• Gestionar y priorizar la carga de trabajo asignada para asegurar la atención oportuna de los casos recibidos.
• Proporcionar respuestas a trámites y solicitudes con enfoque en calidad, claridad, oportunidad y satisfacción del cliente.
• Dictaminar reclamaciones y solicitudes de cobertura de acuerdo con las condiciones generales de las pólizas y lineamientos médicos aplicables.
• Desarrollar reportes e indicadores de producción que permitan monitorear el desempeño y la eficiencia operativa.
• Participar activamente en iniciativas de mejora continua orientadas a optimizar procesos, controles y experiencia del cliente.

Requisitos

• Licenciatura en Medicina con título y cédula profesional, aplicando conocimientos clínicos en la evaluación y dictamen de siniestros.
• Experiencia de 1 a 2 años como Médico Dictaminador en siniestros del ramo de personas, incluyendo procesos de cirugía programada, pago directo, reembolso o servicios similares dentro del sector asegurador.
• Conocimiento de seguros de personas, trámite de siniestros, dictamen médico, guías médicas y condiciones generales de seguros.
• Capacidad para identificar malas prácticas, gestionar riesgos asociados y contribuir a estrategias de contención de gastos en eventos catastróficos.
• Manejo de Microsoft Office a nivel intermedio, incluyendo Excel para análisis de información y PowerPoint para elaboración y presentación de resultados.
• Competencia en el uso responsable de herramientas de Inteligencia Artificial para apoyar actividades de análisis