Gestionnaire prévoyance

Mutuelle de Poitiers; Ligugé; On-site; EUR 30,000 - 46,000; Full time

Job summary

La MUTUELLE DE POITIERS ASSURANCES recherche un Gestionnaire Prévoyance pour analyser et instruire les dossiers liés aux sinistres et à la sélection médicale.

Vous évaluerez les risques médicaux lors de la souscription et gérerez les dossiers d’arrêts, d’invalidité et de décès, en lien avec le médecin-conseil et les assurés, tout en veillant au respect des garanties et à la confidentialité.

Qualifications

• Expérience en assurance prévoyance souhaitée.
• Analyse médicale et administrative des dossiers.
• Respect de la confidentialité et des délégations de gestion.

Responsibilities

• Réceptionner, analyser et instruire les dossiers de sinistres (arrêt maladie, accident, invalidité, décès).
• Vérifier les pièces justificatives et leur conformité par rapport aux garanties.
• Calculer les prestations dues et effectuer les règlements.
• Assurer la relation avec les assurés, bénéficiaires, médecin-conseil et médecins experts.
• Suivre les dossiers en cours et effectuer les relances nécessaires.
• Participer à l'amélioration continue des process de gestion.
• Gérer les provisions comptables liées aux sinistres en lien avec le service comptable.
• Contribuer à la qualité du service rendu et à la lutte contre la fraude.
• Gérer les réclamations.
• Sélection médicale: analyser les demandes, vérifier recevabilité et appliquer les délégations de gestion.
• Établir un avis par garantie et saisir l’affaire après acceptation.

Skills

Évaluation des risques médicaux

Gestion des sinistres

Relation clientèle

Conformité et confidentialité

Analyse médicale

Education

Formation en assurance et/ou santé

Job description

La MUTUELLE DE POITIERS ASSURANCES - Acteur majeur de l'assurance en France (CA de 573M€, 314 agences sur 59 départements, 1300 collaborateurs) distribue des contrats d’assurance destinés aux particuliers et aux professionnels, par le biais d’un réseau d’agents généraux. Le Gestionnaire Prévoyance a pour mission l’évaluation des risques médicaux lors de la souscription ou de la modification des contrats prévoyance. Il gère également les dossiers d’arrêts de travail, d’invalidité, de décès, dans le cadre des garanties de prévoyance souscrites par les assurés.

Principales Missions :

Gestion des Sinistres :

• Réceptionner, analyser et instruire les dossiers de sinistres (arrêt maladie, accident, invalidité, décès)
• Vérifier les pièces justificatives et leur conformité par rapport aux garanties contractuelles
• Calculer les prestations dues (indemnités journalières, rentes, capitaux décès) et effectuer les règlements
• Assurer la relation avec les assurés, bénéficiaires, médecin-conseil et médecins experts
• Suivre les dossiers en cours et effectuer les relances nécessaires
• Participer à l'amélioration continue des process de gestion
• Gérer les provisions comptables liées aux sinistres en lien avec le service comptable
• Contribuer à la qualité du service rendu, au respect des engagements de délais et à la lutte contre la fraude
• Gérer les réclamations

Sélection médicale :

• Assurer le traitement et le suivi des demandes d'adhésion en menant une analyse spécifique médicale,
• Étudier la recevabilité, médicale et/ou administrative des affaires,
• Vérifier la bonne application des délégations de gestion et veiller au respect de la confidentialité médicale,
• Solliciter l'avis du médecin conseil dans le cas de dossiers complexes sur le plan médical,
• Effectuer les demandes de renseignements complémentaires adaptées,
• Établir un avis par garantie (ajournement, refus, tarif normal, surprimes, exclusions partielles...),
• Saisir l'affaire après acceptation administrative, économique, médicale dans le système informatique,
• Accompagner les candidats à l’adhésion et le réseau de distribution dans leur démarche de souscription (y compris sur la compréhension des règles et des outils)