Médico de Autorização Técnica em Saúde

FP Serviços; Cerqueira César; Presencial; BRL 167.000 - 257.000; Jornada completa

Descripción de la vacante

A FP Serviços está buscando um analista médico auditivo para atuar no Centro de Serviços Compartilhados (CSC), com foco em pareceres clínicos e perícias para autorização de procedimentos e reembolsos. O profissional deverá trabalhar presencialmente próximo à Av.

Paulista, com atuação integrada entre áreas técnicas e jurídicas. É requisito ter formação em Medicina com CRM ativo e experiência em regulação de saúde suplementar, com ênfase em OPME e medicamentos de alto custo.

Formación

• Formação em Medicina com CRMS ativo.
• Conhecimento das Resoluções Normativas da ANS e da legislação da Perícia Médica e Junta Médica.
• Experiência em auditoria médica de operadoras de saúde e em análise de OPME/medicamentos de alto custo.

Responsabilidades

• Elaborar pareceres clínicos e técnicos para autorização ou negativa de procedimentos.
• Avaliar pedidos de reembolso sob critério clínico e de validade.
• Garantir conformidade com a legislação da Saúde Suplementar (ANS).
• Estabelecer e gestionar processos de Perícia Médica e de Juntas Médicas.
• Atuar como especialista na elaboração de defesas jurídicas em manifestações via NIP e Ouvidoria.
• Fornecer subsídios técnicos para ações judiciais (Liminares) e apoiar o Jurídico.
• Contribuir para treinamento técnico da equipe de analistas de autorização.
• Interagir com Auditoria de Contas, Gestão de Prestadores e Jurídico para coerência das decisões.

Conocimientos

Análise clínica

Auditoria médica

Gestão de risco

Perícia médica

Regulação ANS

Defesas jurídicas

Educación

Graduação em Medicina

Descripción del empleo

Job description

Faça parte da FP Serviços, nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC).

Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.

Main responsibilities

Responsabilidades e Atribuições

• Análise Técnico Clínica: Elaborar pareceres clínicos e técnicos detalhados para fundamentar a autorização ou negativa de procedimentos cirúrgicos, terapias, e aquisição de OPME/Medicamentos Especiais.


• Realizar a avaliação técnico/médica de pedidos de reembolso, verificando a adequação clínica e a validade dos procedimentos.


• Regulação e Conformidade: Garantir que o acesso aos serviços seja em estrita conformidade com a legislação da Saúde Suplementar (ANS) e as melhores práticas clínicas.


• Instaurar e gerenciar processos de Perícia Médica e Juntas Médicas.


• Gestão de Risco e Contencioso: Atuar como especialista na elaboração de defesas para manifestações escaladas via NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) e Ouvidoria.


• Fornecer subsídios técnicos e científicos para as ações judiciais (Liminares), auxiliando a área Jurídica.


• Suporte e Interface: Contribuir para o treinamento técnico da equipe de analistas de autorização, aumentando a resolutividade em primeira instância.


• Interagir ativamente com as áreas de Auditoria de Contas, Gestão de Prestadores e Jurídico, para garantir a coerência das decisões.

Requirements and skills

Requisitos Necessários

• Formação: Graduação em Medicina.


• Registro: Inscrição Ativa e Regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).


• Experiência: Experiência em auditoria médica de operadoras de saúde, com vivência prática em análise de OPME e medicamentos de alto custo.


• Conhecimento: Domínio das Resoluções Normativas da ANS e experiência na aplicação da legislação que rege a Perícia Médica e a Junta Médica.

Diferenciais

• Pós-Graduação ou Título de Especialista em Auditoria Médica, Regulação em Saúde Suplementar ou áreas clínicas de alto volume (e.g., Cirurgia, Oncologia).

Additional information

Modelo de trabalho: Presencial, com 4h horas diárias - escritório próximo à Av. Paulista.