Médico Auditor de Contas Médicas

FP Serviços; Cerqueira César; On-site; BRL 120,000 - 180,000; Full time

Benefits offered by this job

Presencial perto da Paulista

Job summary

A FP Serviços procura um(a) médico(a) para atuar no Centro de Serviços Compartilhados (CSC) com foco em Auditoria de Contas Médicas, revisão de prontuários e validação de faturas em hospitalares, visando conformidade contratual.

Requisitos incluem formação em Medicina com CRM ativo e experiência em auditoria hospitalar, além de conhecimento de TUSS/CBHPM/Brasíndice/Sipro e Padrão TISS. Vaga presencial em São Paulo, próximo à Av. Paulista.

Qualifications

• Formação: Graduação em Medicina com CRM ativo.
• Experiência sólida em Auditoria de Contas Médicas ou Auditoria Hospitalar.
• Conhecimento técnico: TUSS, CBHPM, Brasíndice, Simpro e Padrão TISS.

Responsibilities

• Análise de Contas: auditar contas hospitalares de alta complexidade, conferindo diário/registro e itens faturados.
• Regulação e Gestão de Glosas: fechar contas críticas, analisar glosas e assegurar pagamento técnico conforme contratos e protocolos.
• Gestão de Risco e Contencioso: identificar padrões de fraude/conduta inadequada, fornecer defesas técnicas e subsídios ao setor Jurídico.

Skills

Auditoria de Contas Médicas

Auditoria Hospitalar

Padrão TISS

Medicina Baseada em Evidências

Education

Graduação em Medicina

Job description

Job description

Faça parte da FP Serviços, nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC).

Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.

Main responsibilities

Responsabilidades e Atribuições

Análise de Contas:

• Realizar a auditoria de contas hospitalares de alta complexidade, verificando a coerência entre a assistência prestada (registrada em prontuário) e os itens faturados (diárias, taxas, procedimentos e insumos).
• Elaborar pareceres técnicos detalhados para fundamentar a manutenção ou reversão de glosas médicas, garantindo o cumprimento de contratos e protocolos clínicos.
• Avaliar solicitações de reembolso de alta complexidade, validando a adequação clínica, a codificação dos procedimentos e a pertinência dos valores frente à prática médica.

Regulação e Gestão de Glosas:

• Atuar no fechamento de contas críticas, mediando divergências técnicas com os prestadores (hospitais e clínicas) para assegurar o pagamento tecnicamente correto.
• Analisar recursos de glosas interpostos por prestadores, aplicando critérios de Medicina Baseada em Evidências e as normas da ANS.
• Instaurar e gerenciar processos de Juntas Médicas ou Perícias quando houver divergências de faturamento que exijam consenso técnico.

Gestão de Risco, Fraude e Contencioso:

• Atuar na identificação de padrões de Fraude, Desperdício e Abuso (F&D) nos faturamentos, sinalizando desvios de conduta ou cobranças indevidas à Inteligência de Risco.
• Elaborar defesas técnicas para manifestações de NIPs e Ouvidoria relacionadas a divergências de valores, negativas de pagamento de contas ou reembolsos.
• Fornecer subsídios técnicos e científicos para o setor Jurídico em ações judiciais que envolvam cobranças hospitalares e valores de procedimentos.

Requirements and skills

Requisitos Necessários

• Formação: Graduação em Medicina com CRM ativo.
• Experiência: Sólida experiência em Auditoria de Contas Médicas ou Auditoria Hospitalar.
• Conhecimento Técnico: Domínio das tabelas de saúde (TUSS, CBHPM, Brasíndice, Simpro) e profunda compreensão do Padrão TISS.

Additional information

Modelo de trabalho: Presencial, com 4h horas diárias- escritório próximo à Av. Paulista.