Coordenador de Análise e Autorização Técnica em Saúde

FP Serviços; Cerqueira César; On-site; BRL 180,000 - 240,000; Full time

Benefits offered by this job

Presencial – Av. Paulista

Job summary

Saúde Unimed busca profissional para atuar na gestão de fluxos de autorização de pedidos médicos, análise técnica de reembolso e conformidade regulatória. Será ponto focal com Jurídico e reguladores, atuando presencialmente em São Paulo. Formação em Saúde ou Direito com especialização em Saúde é desejável.

Experiência com sistemas de gestão de operadoras e análise de dados é valorizada. A vaga envolve coordenação com equipes de regulação e auditoria, elaboração de defesas técnicas e suporte para

Qualifications

• Formação superior em áreas da saúde ou direito com foco em saúde.
• Conhecimento da legislação da saúde suplementar e ANS.
• Experiência com sistemas de gestão de operadoras e análise de dados.

Responsibilities

• Gerenciar fluxo de pedidos médicos (cirurgias, terapias, exames, OPME).
• Auditar prazos de atendimento conforme ANS.
• Conduzir análise técnica de reembolso e elegibilidade de cobertura.
• Gerenciar negativas com embasamento legal/contratual.
• Coordenar análises via NIP da ANS e Ouvidoria.

Skills

Legislação ANS

Análise de dados

Gestão de autorização

Auditoria/regulação

Education

Formação Superior em Saúde ou Direito com especialização em Saúde

Tools

Ferramentas de gestão de operadora

Job description

Job description

Faça parte da Saúde Unimed!

Main responsibilities

Responsabilidades e Atribuições

• Gestão do Fluxo de Autorização:
• Gerenciar e auditar o fluxo completo de pedidos médicos (cirurgias, terapias, exames, OPME/Materiais, Medicamentos Especiais).
• Garantir o cumprimento rigoroso dos prazos máximos de atendimento definidos pela ANS, tanto para clientes locais quanto em intercâmbio.
• Análise Técnica e Reembolso:
• Liderar a análise técnica de pedidos de reembolso, verificando elegibilidade de cobertura, compatibilidade de valores e conformidade contratual/regulatória.
• Gerenciar o processo de negativa, assegurando que as tratativas sejam embasadas de forma legal e contratual, com alta taxa de sustentação.
• Conformidade Regulatória e Judicial:
• Coordenar a análise dos casos escalados via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) da ANS e Ouvidoria.
• Elaborar defesas técnicas e garantir a resposta assertiva no prazo regulamentar.
• Atuar como ponto focal para o Jurídico, fornecendo subsídios e pareceres especializados para o cumprimento ou contestação de decisões judiciais (liminares), mitigando riscos para a Operadora.
• Regulação e Auditoria:
• Gerenciar os principais mecanismos de regulação, como Junta Médica e Perícia Médica.
• Desenvolver e implementar critérios claros para análise e decisão em casos de alta complexidade ou de exceção não previstos no Rol da ANS.
• Realizar interfaces cruciais com Auditoria de Contas, Gestão de OPME e Gestão de Pacientes Internados.
• Estratégia e Reporting:
• Elaborar relatórios gerenciais e indicadores.
• Apresentar e defender relatórios de Análise de Tecnologia em Saúde (ATS) perante o Comitê Técnico-Científico e o Comitê de Regulação.
• Realizar avaliação de suficiência de rede a partir da análise dos pedidos de reembolso, propondo planos de ação junto à Gestão de Rede.

Requirements and skills

Requisitos Necessários

Formação e Conhecimentos Técnicos

• Formação Superior: Preferencialmente em áreas da Saúde (Medicina, Enfermagem, Farmácia, Odontologia) ou em Direito com especialização em Saúde.
• Conhecimento Técnico: Domínio da legislação da Saúde Suplementar Resoluções Normativas da ANS e, principalmente, do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
• Sistemas: Conhecimento em sistemas de gestão de Operadoras (autorização, sinistros, elegibilidade) e ferramentas de análise de dados.

Diferenciais

• Pós-Graduação ou Especialização em Gestão de Saúde, Regulação em Saúde Suplementar ou Auditoria em Sistemas de Saúde.
• Atuação anterior em Sistema Unimed.
• Conhecimento em gestão de equipe terceirizada.

Additional information

Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista.