Gerente de Regulação Serviços Saúde

Unimed São José dos Campos; São José dos Campos; Presencial; BRL 180.000 - 300.000; Jornada completa

Ventajas ofrecidas por este puesto de trabajo

Plano de Saúde Unimed Viver Bem

Plano Odontológico Uniodonto

Estacionamento liberado

Vale Refeição

Seguro de Vida

Descontos em Farmácias

Clube de Benefícios Unimed SJC

Descripción de la vacante

A Unimed São José dos Campos procura um(a) gerente para conduzir a gestão da rede credenciada, assegurando conformidade regulatória, controle de custos e melhoria contínua da qualidade de atendimento.

O papel envolve liderança de equipes, negociação com prestadores, e alinhamento com as diretrizes da ANS, com foco em eficácia, segurança do paciente e satisfação dos clientes da operadora.

Formación

• Ensino superior completo em Medicina, Enfermagem, Administração ou áreas correlatas.
• Especialização em Auditoria de Enfermagem, Gestão Hospitalar ou áreas afins.
• Conhecimento das legislações e dos padrões normativos do Ministério da Saúde e da ANS.
• Conhecimento de tabelas de valores e padrões de remuneração.
• Conhecimento de normativas e protocolos médicos.

Responsabilidades

• Garantir o cumprimento das normas, regulamentos e diretrizes organizacionais.
• Gerir os Setores de Autorizações, Atendimento ao Cliente, Cadastro de Clientes, Gestão de Rede, Intercâmbio e Regulamentação.
• Elaborar, gerenciar e revisar o Orçamento Assistencial.
• Direcionar políticas de gestão de Rede e pagamento.
• Acompanhar indicadores de desempenho e qualidade da rede.

Conocimientos

Gestão de Rede

Auditoria Hospitalar

Regulamentação ANS

Gestão de Custos

Negociação com Prestadores

Educación

Medicina

Enfermagem

Administração

Descripción del empleo

Workplace: São José dos Campos - SP São José dos Campos - SP

Job type: Full-time employee Full-time employee

Gerenciar o orçamento assistencial da Rede Prestadora e Cooperados da operadora, bem como margens do Intercâmbio Receita e Custo. Garantir o cumprimento da regulamentação ANS vigente, a satisfação dos clientes e o devido acesso à assistência contratada. Direcionar políticas focadas em gestão de Rede, com especial atenção a modelos alternativos de pagamento e segurança do paciente (Valor em Saúde).

• Garantir o cumprimento das normas, regulamentos e diretrizes organizacionais, assegurando a conformidade dos processos das áreas sob sua gestão com as políticas institucionais e os requisitos legais e regulatórios aplicáveis;
• Garantir a gestão dos riscos operacionais das áreas sob sua gestão, identificando vulnerabilidades nos processos, propondo e acompanhando ações corretivas e preventivas para assegurar a continuidade e a qualidade das operações;
• Gerir os Setores de Autorizações, Atendimento ao Cliente (incluindo a Central de Atendimento), Cadastro de Clientes, Gestão de Rede, Intercâmbio e Regulamentação;
• Elaborar, gerenciar e revisar o Orçamento Assistencial;
• Estabelecer as diretrizes de credenciamento e negociação da Rede Prestadora, direcionando a revisão da estratégia do Setor junto ao Gerente Executivo de Assistência à Saúde;
• Estabelecer o fluxo da Central de Vagas e as metas dos indicadores de performance de atendimento, direcionando o seu acompanhamento junto às Coordenações;
• Análisar criticamente os pedidos de reembolsos demandados pelos clientes;
• Representar a gerência junto ao Setor Jurídico, quando demandado, nas questões que envolvam análise administrativa do processo;
• Direcionar o acompanhamento dos processos regulatórios e dos indicadores ANS (NIPs, IGR, TIR, Monitoramento de Risco, entre outros), decidindo sobre as ações preventivas e corretivas, visando à mitigação de conflitos e à diminuição de NIPs;
• Direcionar a implantação de processos de remuneração voltados ao Valor em Saúde e Segurança Assistencial;
• Decidir sobre a implementação e o ajuste de processos que tornem a jornada do paciente mais simples, menos burocrática e mais satisfatória;
• Direcionar iniciativas de automação e de aplicação de Inteligência Artificial nos processos das áreas sob sua gestão, com foco em eficiência e na sustentabilidade do negócio;
• Integrar as áreas sob sua gestão às áreas sob a gestão do Gerente Executivo (Contas Médicas e Faturamento Hospitalar, Auditorias, Regulação de Alto Custo e Ouvidoria) nas questões de negativas, NIPs, glosas e qualidade da rede.
• Ensino superior completo em Medicina, Enfermagem, Administração ou áreas correlatas.
• Especialização em Auditoria de Enfermagem, Gestão Hospitalar ou áreas afins.
• Conhecimento das legislações e dos padrões normativos do Ministério da Saúde e da ANS.
• Conhecimento de tabelas de valores e padrões de remuneração.
• Conhecimento de normativas e protocolos médicos.
• Conhecimento das regras e normativas da ANS, incluindo o padrão TISS.
• Conhecimento das regras e dos processos de pagamento de médicos e prestadores credenciados.
• Conhecimento das regras e dos processos de intercâmbio nacional.
• Trabalho em equipe e cooperação;
• Proatividade e engajamento;
• Senso de dono e foco em resultados;
• Organização e adaptação a mudanças;
• Visão de melhoria contínua e inovação;
• Foco no cliente e postura solucionadora;
• Resiliência e agilidade;
• Inteligência emocional e flexibilidade;
• Ética, integridade e construção de confiança;
• Horário de Trabalho: Horário comercial

Plano de Saúde Unimed Viver Bem Enfermaria (exclusivo colaborador)

Plano Odontológico Uniodonto após período de experiência 90 (noventa) dias (opcional) -(titular/dependentes)

Estacionamento liberado em todos os estabelecimentos da Unimed

Vale Refeição R$ 49,38 por dia útil

Clube de Campo ADC Embraer – Plano Família - Opcional

Seguro de Vida - Valor Integral subsidiado pela empresa

Descontos em Farmácias

Clube de benefícios Unimed SJC - Oferece descontos e experiências exclusivas para os clientes em diversos estabelecimentos.

Faculdade Unimed/Plataforma Conecte - Cursos Livres on-line gratuitos

PROP - Programa de Oportunidades (Recrutamento Interno)

Programa de Premiação - (1 folga a cada semestre de acordo com cumprimento de metas)

Auxílio Creche - (exclusivo para as mamães) - de acordo com o sindicato

Wellhub (Antigo GymPass) – Benefício opcional para você e seus dependentes legais após período de experiência (90 dias)

Cuidar de pessoas é algo que nos motiva diariamente

Cuidamos de pessoas há mais de 50 anos!

A Unimed São José dos Campos nasceu em 1971 com o objetivo de oferecer um atendimento médico de excelência, com eficiência, empatia e respeito as pessoas. Hoje, somos a maior operadora de saúde do Vale do Paraíba, com mais de 100 mil clientes e uma equipe de mais de 700 médicos cooperados.

Cuidamos da saúde de nossos clientes de forma integral e acreditamos que prevenção e cuidado são essenciais para uma vida plena! Para isso, contamos com Laboratórios, Centros de Atendimento Médicos, Pronto Atendimento, Hospital Dia, NAIS/Viver Bem e o Santos Dumont Hospital, especializado em procedimentos cirúrgicos de alta e média complexidade.

Entre os diferenciais da Unimed SJC está o Espaço NAIS/Viver Bem, dedicado à medicina preventiva, que conta com uma equipe multidisciplinar voltada para a promoção de ações e programas que visam a melhora da saúde e qualidade de vida.

A Unimed SJC preza pela promoção da diversidade e da inclusão dentro da organização, alinhada aos valores cooperativistas, que defendem enfaticamente uma sociedade mais justa e igualitária. Por isso, todos(as) são bem-vindos(as) à cooperativa, que tem o compromisso de se tornar cada vez mais plural, inclusiva e diversa.

Conheça mais sobre a Unimed São José dos Campos em nossos canais