Enfermeiro Auditor De Contas Médicas Sr

Fp Serviços; São Paulo; On-site; BRL 90,000 - 140,000; Full time

Benefits offered by this job

Auxílio-Estudo

Seguro de Saúde

Vale-Transporte

Job summary

A Fp Serviços, Centro de Serviços Compartilhados para operadoras de planos de saúde, está recrutando enfermeiro(a) auditor(a) para atuar em São Paulo. O papel envolve auditorias clínicas, controle de custos e suporte a áreas técnicas.

Você realizará auditorias concorrentes e retrospectivas, gestão de insumos hospitalares e pareceres técnicos para glosas, colaborando com Contas Médicas, Autorização e Credenciamento.

Qualifications

• Graduação em Enfermagem com registro ativo no COREN.
• Experiência em auditoria de enfermagem (concorrente/retrospectiva) em operadoras de saúde ou hospitais.
• Conhecimento técnico em TUSS e CBHPM, além de insumos hospitalares, OPME e gestão de materiais.

Responsibilities

• Auditoria concorrente de pacientes internados para avaliar a pertinência da assistência, a adequação das diárias e o uso de insumos e medicamentos.
• Auditoria retrospectiva de contas hospitalares, verificando a compatibilidade entre o prontuário de enfermagem e os itens faturados.
• Gestão de insumos e materiais: analisar consumo de OPME, medicamentos de alto custo e materiais médicos, assegurando conformidade com diretrizes e complexidade do caso.
• Elaborar pareceres técnicos de enfermagem para justificar glosas e divergências de cobrança.
• Identificar não conformidades assistenciais e propor melhorias para mitigar perdas e garantir qualidade da assistência.
• Suportar tecnicamente a equipe júnior de auditoria e a interface com Contas Médicas, Autorização e Credenciamento.

Skills

Auditoria de Enfermagem

Gestão de Materiais

TUSS/CBHPM

Education

Graduação em Enfermagem

Job description

O nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC) é uma estrutura que oferece suporte administrativo especializado para grandes empresas no segmento de operadoras de planos de saúde, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.

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• Formação: Graduação em Enfermagem.
• Registro: Inscrição Ativa e Regular no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).
• Experiência : Necessária experiência em Auditoria de Enfermagem (Concorrente e/ou Retrospectiva) em Operadoras de Saúde ou Hospitais.
• Conhecimento Técnico: Domínio em tabelas TUSS e CBHPM, e conhecimento em Insumos Hospitalares, OPME e gestão de materiais.

Diferenciais

• Pós-Graduação em Auditoria em Serviços de Saúde, Gestão Hospitalar, ou áreas correlatas.
• Experiência em áreas de alta complexidade (UTI, Centro Cirúrgico, Oncologia).
• Vivência na implementação ou gestão de sistemas de Auditoria Eletrônica de prontuários.

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• Auditoria Concorrente e Retrospectiva:
• Realizar a auditoria concorrente de pacientes internados para avaliar a pertinência da assistência, a adequação das diárias e taxas e o uso de insumos e medicamentos.
• Conduzir a auditoria retrospectiva de contas hospitalares, verificando a compatibilidade entre o prontuário de enfermagem e os itens faturados.
• Gestão de Insumos e Materiais:
• Focar na análise e controle do consumo de OPME, medicamentos de alto custo e materiais médicos, assegurando que o uso esteja em conformidade com as diretrizes de utilização e a complexidade do caso.
• Controle de Sinistro e Qualidade:
• Elaborar pareceres técnicos de enfermagem para justificar glosas e divergências de cobrança.
• Atuar na identificação de não conformidades assistenciais e nos processos de faturamento, propondo melhorias para mitigar perdas e garantir a qualidade da assistência.
• Suporte Técnico e Relacionamento:
• Servir como referência técnica para a equipe júnior de auditoria e para a interface com as áreas de Contas Médicas, Autorização e Credenciamento.