Enfermeiro Auditor de Contas Médicas SR

FP Serviços; Cerqueira César; Vor Ort; BRL 78.000 - 106.000; Vollzeit

Zusammenfassung

Saúde Unimed em São Paulo/Presencial procura enfermeiro(a) para auditoria de enfermagem, com foco em contas hospitalares, insumos e qualidade na assistência. Será peça-chave na interface com áreas de Contas Médicas, Autorização e Credenciamento.

Exige formação em Enfermagem, COREN ativo, experiência em auditoria (Concorrente/Retrospectiva) e conhecimento de TUSS/CBHPM. Atuação presencial perto da Av. Paulista, com potencial de desenvolvimento profissional.

Qualifikationen

• Graduação em Enfermagem inscrita no COREN.
• Experiência em Auditoria de Enfermagem (Concorrente/Retrospectiva).
• Conhecimento de TUSS e CBHPM.

Aufgaben

• Realizar auditorias concorrentes de pacientes internados para avaliar a pertinência da assistência.
• Conduzir auditorias retrospectivas de contas hospitalares, verificando a compatibilidade entre prontuário e itens faturados.
• Gerir insumos e materiais, assegurando conformidade com diretrizes.
• Emitir pareceres técnicos de enfermagem para justificar glosas e divergências de cobrança.
• Atuar como referência técnica para a equipe de auditoria e interfaces com Contas Médicas, Autorização e Credenciamento.

Kenntnisse

Auditoria

Auditoria clínica

Gestão de insumos

Faturamento hospitalar

Ausbildung

Graduação em Enfermagem

Tools

TUSS

CBHPM

Auditoria eletrônica de prontuários

Jobbeschreibung

Job description

Faça parte da Saúde Unimed!

Main responsibilities

• Auditoria Concorrente e Retrospectiva:
• Realizar a auditoria concorrente de pacientes internados para avaliar a pertinência da assistência, a adequação das diárias e taxas e o uso de insumos e medicamentos.
• Conduzir a auditoria retrospectiva de contas hospitalares, verificando a compatibilidade entre o prontuário de enfermagem e os itens faturados.
• Gestão de Insumos e Materiais:
• Focar na análise e controle do consumo de OPME, medicamentos de alto custo e materiais médicos, assegurando que o uso esteja em conformidade com as diretrizes de utilização e a complexidade do caso.
• Controle de Sinistro e Qualidade:
• Elaborar pareceres técnicos de enfermagem para justificar glosas e divergências de cobrança.
• Atuar na identificação de não conformidades assistenciais e nos processos de faturamento, propondo melhorias para mitigar perdas e garantir a qualidade da assistência.
• Suporte Técnico e Relacionamento:
• Servir como referência técnica para a equipe júnior de auditoria e para a interface com as áreas de Contas Médicas, Autorização e Credenciamento.

Requirements and skills

• Formação: Graduação em Enfermagem.
• Registro: Inscrição Ativa e Regular no Conselho Regional de Enfermagem (COREN).
• Experiência : Necessária experiência em Auditoria de Enfermagem (Concorrente e/ou Retrospectiva) em Operadoras de Saúde ou Hospitais.
• Conhecimento Técnico: Domínio em tabelas TUSS e CBHPM, e conhecimento em Insumos Hospitalares, OPME e gestão de materiais.

Diferenciais

• Pós-Graduação em Auditoria em Serviços de Saúde, Gestão Hospitalar, ou áreas correlatas.
• Experiência em áreas de alta complexidade (UTI, Centro Cirúrgico, Oncologia).
• Vivência na implementação ou gestão de sistemas de Auditoria Eletrônica de prontuários.

Additional information

Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista.