ENFERMEIRO(A) - AUDITORIA RETROSPECTIVA

UNIMED Cascavel; Cascavel; Presencial; BRL 67 000 - 112 000; Tempo integral

Resumo da oferta

UNIMED Cascavel busca profissional de enfermagem para atuar na auditoria de contas hospitalares e ambulatoriais, assegurando conformidade com ANS e protocolos. O cargo envolve análise de custos, materiais e medicamentos, bem como a elaboração de relatórios para embasar decisões da gestão.

Requisitos incluem graduação em enfermagem, Coren ativo e conhecimento em Pacote Office; pós-graduação em Auditoria de enfermagem é desejável. Trabalho presencial em Cascavel/PR.

Qualificações

• Graduação completa em enfermagem.
• Pós-graduação em Auditoria de enfermagem desejável.
• Coren ativo.
• Conhecimento em Pacote Office.

Responsabilidades

• Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS para atuar proativamente conforme as coberturas.
• Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
• Analisar procedimentos com uso de OPME e compatibilidade com protocolos.
• Auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta, liberando pagamentos.
• Auditoria de Contas Ambulatoriais e Internações para análise de materiais e medicamentos.
• Elaborar relatórios apontando divergências para ações estratégicas.
• Responder contestações de glosa dentro do prazo.
• Avaliar assistência de enfermagem via prontuário.
• Realizar comparação de tabelas de prestadores com atualizações TNUMM/TUSS.
• Analisar contas oncológicas com protocolos e medicações de alto custo.
• Desenvolver projetos com a Gestão da área, assegurando cronogramas e metas.
• Padronizar procedimentos e internamentos para controle de despesas assistenciais.
• Executar demais atividades correlatas conforme determinação superior.

Conhecimentos

Auditoria de enfermagem

Formação académica

Graduação em enfermagem

Pós Graduação em Auditoria de enfermagem

Ferramentas

Pacote Office

Descrição da oferta de emprego

Descrição

• Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
• Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
• Analisar os procedimentos com utilização de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados, conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações.
• Realizar auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta hospitalar, analisando o prontuário médico, verificando materiais e medicamentos referentes ao período de internação, liberando o pagamento da conta hospitalar.
• Executar a auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais, Internações Clínicas e Cirúrgicas dos Beneficiários atendidos em Prestadores locais e Intercâmbio Nacional, para análise da quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
• Elaborar relatórios frente aos processos de auditoria retrospectiva, apontando as divergências encontradas, para apoiar as ações estratégicas discutidas nas reuniões de sinistralidade junto a Superintendência.
• Analisar os processos e responder as contestações de glosa encaminhadas pelos prestadores dentro do prazo determinado.
• Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico.
• Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
• Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
• Realizar a análise de contas da oncologia com protocolos e medicações de alto custo.
• Desenvolver e implantar os projetos definidos em conjunto com a Gestão da área, de acordo com as necessidades da Cooperativa e clientes internos/externos, garantindo o cumprimento de cronogramas e metas.
• Elaborar protocolos, objetivando a padronização dos procedimentos e/ou internamentos, contribuindo para o controle das despesas assistenciais da Cooperativa.
• Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.

Requisitos

• Graduação completa em enfermagem;
• Desejável Pós Graduação em Auditoria de enfermagem;
• Conhecimento em Pacote Office;
• Coren ativo.