MEDICAL CASE MANAGEMENT

Mapfre; San Juan (PR); On-site; USD 52,000 - 70,000; Full time

Benefits offered by this job

Plan de Retiro y Ahorros 401K

Seguro de Vida

15 días de vacaciones

Gimnasio en edificio central

Programa de Desarrollo Profesional

Ayuda al empleado

Descuentos en Seguros de la compañía

Programas de Reconocimientos

Ferias de Salud

Actividades para empleados

Job summary

Mapfre Salud busca un Manejador de Caso con formación en enfermería para gestionar preautorizaciones y casos clínicos en la oficina central de Hato Rey, Puerto Rico. Buscará evaluar solicitudes, aplicar guías clínicas y coordinar con asegurados y proveedores.

Se requiere licenciatura en enfermería, colegiación vigente y 2–3 años de experiencia en gestión clínica. Se valorará dominio de CPT/ICD-10 y conocimiento de BPM y RIM'S.

Qualifications

• Bachillerato en Ciencias de Enfermería requerido.
• Licencia de Enfermería vigente necesaria.
• Colegiación profesional vigente requerida.
• Experiencia en gestión clínica y manejo de casos.

Responsibilities

• Evaluar y analizar solicitudes de servicios médicos y casos para preautorizaciones y manejo clínico individualizado.
• Aplicar criterios de necesidad médica, guías clínicas y políticas corporativas para decisiones fundamentadas.
• Documentar intervenciones y determinaciones en BPM y RIM'S.
• Mantener comunicación con asegurados, proveedores y equipos multidisciplinarios.
• Notificar determinaciones a proveedores y asegurados dentro de los plazos.
• Asegurar cumplimiento de requisitos regulatorios y políticas internas.
• Identificar oportunidades de mejora de procesos y experiencia del cliente.

Skills

Gestión clínica

Manejo de casos

Preautorizaciones

Conocimiento CPT/ICD-10

Comunicación efectiva

Education

Bachillerato en Ciencias de Enfermería

Licencia de Enfermería vigente

Colegiación profesional vigente

Tools

BPM

RIM'S

Job description

Seleccione la frecuencia (en días) para recibir una alerta: Crear alerta

En Mapfre Salud creemos que el tiempo que inviertes cobra sentido. Ofrecemos un entorno de trabajo abierto, colaborativo y enfocado en las personas, donde podrás transformar tu tiempo en aprendizaje, crecimiento profesional y experiencias significativas.

Actualmente, contamos con una oportunidad de empleo para un(a)Manejador(a) de Caso que formará parte de nuestro equipo en la oficina central en Hato Rey.

Buscamos un(a) profesional de enfermería orientado(a) al análisis clínico, la toma de decisiones y la excelencia en el servicio, para gestionar procesos de preautorización y manejo de casos, garantizando una atención eficiente y alineada con los más altos estándares de calidad y cumplimiento.

• Evaluar y analizar solicitudes de servicios médicos y casos asignados para la determinación de preautorizaciones y manejo clínico individualizado.
• Aplicar criterios de necesidad médica, guías clínicas y políticas corporativas para la toma de decisiones oportunas y fundamentadas.
• Documentar de forma precisa y completa todas las intervenciones y determinaciones realizadas en los sistemas corporativos BPM y RIM'S.
• Coordinar y mantener comunicación efectiva con asegurados, proveedores y equipos multidisciplinarios durante el proceso de evaluación de casos.
• Notificar las determinaciones y resoluciones finales a proveedores y asegurados dentro de los términos establecidos.
• Asegurar el cumplimiento de los requisitos regulatorios, estándares de calidad y políticas internas de la organización.
• Contribuir a la mejora continua de los procesos mediante la identificación de oportunidades para optimizar la gestión clínica y la experiencia del cliente.
• Bachillerato en Ciencias de Enfermería.
• 2 a 3 años de experiencia.
• Licencia de Enfermería vigente.
• Colegiación profesional vigente.
• Experiencia en gestión clínica, utilización médica, manejo de casos, preautorizaciones o áreas relacionadas al sector de la salud.
• Conocimiento de códigos CPT e ICD-10.

Beneficios

• Plan de Retiro y Ahorros (401K) pareo dólar a dólar hasta un 6% del salario,
• Seguro de Vida,
• 15 días de vacaciones anuales,
• Moderno gimnasio en edificio central, cafetería, consultorio médico,
• Programa de Desarrollo Profesional
• Programa de Ayuda al empleado,
• Descuento en Seguros de la compañía,
• Programas de Reconocimientos,
• Ferias de Salud,
• Actividades para empleados y otros beneficios opcionales.

Patrono con Igualdad de Oportunidades en el Empleo y Acción Afirmativa para Mujeres, Minorías, Veteranos y Personas con Discapacidad

Área de trabajo: Case Manager, Manager, Medical, Healthcare, Management