Medico(A) Consultor(A)

Orizon; Rio de Janeiro; Presencial; BRL 134 000 - 268 000; Tempo integral

Resumo da oferta

Orizon busca Médico(a) Consultor(a) para auditar contas médicas e hospitalares, revisar glosas e assegurar conformidade com normas clínicas (ANS, ONA, Joint Commission).

O profissional atuará com BI, regulação, faturamento hospitalar e melhoria de processos, em conformity com diretrizes da empresa, no Rio de Janeiro, RJ.

Qualificações

• Graduação em Medicina com especialização em ortopedia.
• CRM ativo e registro no conselho regional de medicina.

Responsabilidades

• Realizar auditoria de contas médicas e hospitalares em operadoras de saúde, hospitais e prestadores.
• Analisar e revisar glosas, propondo ajustes, justificativas técnicas e alinhamento com as normas vigentes.
• Conduzir auditorias internas e externas, assegurando aderência a protocolos clínicos e diretrizes assistenciais.
• Atuar na gestão de sinistralidade, monitorando indicadores e propondo ações de correção e prevenção.
• Utilizar e interpretar tabelas de codificação (TUSS, CBHPM, AMB, Simpro) na análise e validação de procedimentos.
• Apoiar a utilização de sistemas de regulação, auditoria e faturamento hospitalar, garantindo consistência das informações.
• Acompanhar normas técnicas e regulatórias aplicáveis à saúde suplementar e à prestação de serviços médicos.
• Utilizar ferramentas de Business Intelligence (BI) para análise de dados e indicadores em saúde, elaborando relatórios e insights para a gestão.
• Contribuir para a melhoria contínua de processos assistenciais e administrativos, alinhados às diretrizes da empresa.

Conhecimentos

Auditoria médica

Análise de glosas

Gestão de sinistralidade

BI em saúde

Regulação e faturamento

Formação académica

Graduação em Medicina com Especialização em Ortopedia

Ferramentas

ERP Hospitalar

Descrição da oferta de emprego

Buscamos um(a) Médico(a) Consultor(a) para atuar com as atividades abaixo:

• Realizar auditoria de contas médicas e hospitalares em operadoras de saúde, hospitais e prestadores;
• Analisar e revisar glosas, propondo ajustes, justificativas técnicas e alinhamento com as normas vigentes
• Conduzir auditorias internas e externas, assegurando aderência a protocolos clínicos e diretrizes assistenciais (ANS, ONA, Joint Commission, entre outros);
• Atuar na gestão de sinistralidade, monitorando indicadores e propondo ações de correção e prevenção;
• Utilizar e interpretar tabelas de codificação (TUSS, CBHPM, AMB, Simpro) na análise e validação de procedimentos;
• Apoiar a utilização de sistemas de regulação, auditoria e faturamento hospitalar, garantindo consistência das informações;
• Acompanhar normas técnicas e regulatórias aplicáveis à saúde suplementar e à prestação de serviços médicos;
• Utilizar ferramentas de Business Intelligence (BI) para análise de dados e indicadores em saúde, elaborando relatórios e insights para a gestão;
• Contribuir para a melhoria contínua de processos assistenciais e administrativos, alinhados às diretrizes da empresa.

Para isso, é necessário:

• Ensino Superior completo em Medicina com especialização em ortopedia;
• Registro ativo no Conselho Regional de Medicina (CRM);
• Experiência em auditoria médica em operadoras de saúde, hospitais ou empresas do setor de saúde;
• Vivência em análise de contas hospitalares, revisão de glosas e auditorias internas e externas;
• Conhecimento de protocolos clínicos e diretrizes assistenciais (ex.: ANS, ONA, Joint Commission);
• Experiência com gestão de sinistralidade e uso de tabelas de codificação (TUSS, CBHPM, AMB, Simpro);
• Familiaridade com sistemas de gestão em saúde (ERP hospitalar, softwares de auditoria, sistemas de regulação e faturamento);
• Desejável conhecimento em ferramentas de Business Intelligence (BI) para análise de dados e indicadores;
• Inglês intermediário ou avançado (desejável para leitura de artigos e normativas internacionais);
• Sólida vivência nas atividades descritas ou correlatas.

Medico(a) Consultor(a) • Rio de Janeiro, RJ, BR