ENFERMEIRO AUDITOR (A)

Unimed Vilhena; Brasil; Presencial; BRL 78 120 - 122 760; Tempo integral

Resumo da oferta

Unimed Vilhena procura profissional para atuar na garantia da qualidade e eficiência dos serviços de saúde, contribuindo para um sistema mais eficaz e seguro.

Você atuará em todas as etapas de auditorias e contra auditorias, emitindo pareceres técnicos sobre serviços de Auditoria de Enfermagem, elaborando POPs, orientando equipes e analisando indicadores. O cargo envolve organização do setor, interface com áreas de suporte, e visitas a clientes durante internações quando necessário.

Responsabilidades

• Elaborar os Protocolos Operacionais Padrão (POP) das áreas sob sua responsabilidade, aplicá-los em suas atividades, desenvolver e acompanhar equipe para que também os aplique
• Organizar o fluxo das atividades, prestar orientação aos demais técnicos e assistentes do setor de auditoria e regulação, realizando a sistematização das atividades do setor e acompanhando o desempenho do setor
• Elaborar, acompanhar e analisar planilha de indicadores de desempenho do setor, tratando, reportando e justificando ao superior imediato as variações que podem impactar ou que já impactaram a operação
• Manter o setor organizado, funcional, higienizado e harmônico em tempo integral, acionando as áreas de suporte que se fizerem necessárias, tais como higienização, manutenção, engenharia clínica, hotelaria, entre outras
• Manter harmonia entre as equipes médicas e técnicas de forma a garantir a melhor operação e fluidez nos procedimentos de auditoria e regulação
• Fazer análise de solicitações de procedimentos, comparando-os com rol de procedimentos aprovados ao contrato e viabilizar atendimento conforme normativa da cooperativa
• Eventualmente realizar visita ao cliente durante sua internação (auditoria recorrente), onde deve ser confrontado as informações enviadas via sistema, com o estado geral do cliente, coletando informações durante a visita do prontuário, analisando pareceres técnico da equipe multiprofissional disponível no hospital ou no prestador, conforme o caso
• Elaborar recurso de glosas apresentando aos clientes atendidos por intercâmbio e elaborar justificativas quando for caso
• Atuar junto as Unimeds no que tange a negociação referente glosas de auditoria de enfermagem
• Dar suporte técnico aos setores relacionados a contas médicas, contas assistenciais, credenciamento, sempre que requerido
• Sempre que requerido, realizar auditoria in loco à clientes sobre o regime de home care local e fora da nossa área de ação
• Efetuar a previsão e provisão de materiais para a unidade, solicitando reposição e cuidando para que não falte
• Resolver problemas que envolvam demanda de clientes e a operação assistencial própria ou terceira
• Elaboração de parecer prévio de forma técnica junto as guias de procedimentos eletivos conforme rege os Manuais do sistema Unimed
• Análise retrospectiva de cobrança das contas enviadas pelos prestadores de acordo com as regras
• Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional e da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.

Conhecimentos

Auditoria de Enfermagem

Gestão de equipes

Análise de indicadores

Conformidade regulatória

Ferramentas

Excel

Descrição da oferta de emprego

Garantir a qualidade e a eficiência dos serviços de saúde, contribuindo para um sistema de saúde mais eficaz e seguro. Além de atuar em todas as etapas do processo de auditorias e contra auditorias (recursos de glosas), emitindo pareceres sobre os serviços de Auditoria de Enfermagem.

• Elaborar os Protocolos Operacionais Padrão (POP) das áreas sob sua responsabilidade, aplicá-los em suas atividades, desenvolver e acompanhar equipe para que também os aplique;
• Organizar o fluxo das atividades, prestar orientação aos demais técnicos e assistentes do setor de auditoria e regulação, realizando a sistematização das atividades do setor e acompanhando o desempenho do setor;
• Elaborar, acompanhar e analisar planilha de indicadores de desempenho do setor, tratando, reportando e justificando ao superior imediato as variações que podem impactar ou que já impactaram a operação;
• Manter o setor organizado, funcional, higienizado e harmônico em tempo integral, acionando as áreas de suporte que se fizerem necessárias, tais como higienização, manutenção, engenharia clínica, hotelaria, entre outras;
• Manter harmonia entre as equipes médicas e técnicas de forma a garantir a melhor operação e fluidez nos procedimentos de auditoria e regulação;
• Fazer análise de solicitações de procedimentos, comparando-os com rol de procedimentos aprovados ao contrato e viabilizar atendimento conforme normativa da cooperativa;
• Eventualmente realizar visita ao cliente durante sua internação (auditoria recorrente), onde deve ser confrontado as informações enviadas via sistema, com o estado geral do cliente, coletando informações durante a visita do prontuário, analisando pareceres técnico da equipe multiprofissional disponível no hospital ou no prestador, conforme o caso;
• Elaborar recurso de glosas apresentando aos clientes atendidos por intercâmbio e elaborar justificativas quando for caso;
• Atuar junto as Unimeds no que tange a negociação referente glosas de auditoria de enfermagem;
• Dar suporte técnico aos setores relacionados a contas médicas, contas assistenciais, credenciamento, sempre que requerido;
• Sempre que requerido, realizar auditoria in loco à clientes sobre o regime de home care local e fora da nossa área de ação;
• Efetuar a previsão e provisão de materiais para a unidade, solicitando reposição e cuidando para que não falte;
• Resolver problemas que envolvam demanda de clientes e a operação assistencial própria ou terceira;
• Elaboração de parecer prévio de forma técnica junto as guias de procedimentos eletivos conforme rege os Manuais do sistema Unimed;
• Análise retrospectiva de cobrança das contas enviadas pelos prestadores de acordo com as regras;
• Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional e da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.