ENFERMEIRO(A) AUDITOR(A) JR

Unimed Uberlândia; Uberlândia; Presencial; BRL 39 000 - 78 000; Tempo integral

Resumo da oferta

Unimed Uberlândia busca Enfermeiro(a) Auditor JR para atuar na auditoria de contas, faturas e serviços prestados, validando procedimentos conforme regras técnicas. O profissional analisará prescrições, relatórios médicos e materiais específicos, usando o sistema de auditoria eletrônico da rede para assegurar conformidade com as normas.

É requerida formação superior em Enfermagem com Coren ativo e conhecimento em auditoria de contas de saúde suplementar; experiência anterior é desejável.

Qualificações

• Ensino Superior completo em Enfermagem.
• Coren ativo.
• Conhecimento na área de auditoria de contas e saúde suplementar.
• Conhecimento intermediário do Pacote Office.
• Desejável experiência anterior na função.

Responsabilidades

• Analisar contas, prescrições médicas e de enfermagem, relatórios médicos e de enfermagem, exames realizados, autorizações para procedimentos e materiais específicos, utilizando o sistema de auditoria eletrônica, validando insumos e procedimentos cobrados.
• Analisar os recursos de glosa apresentados pela rede prestadora.
• Realizar auditoria de faturas no sistema de contestação adotado pelo sistema Unimed, incluindo análise do processo de contestação e glosas das faturas de intercâmbio.
• Realizar auditoria retrospectivas dos serviços prestados por outras Unimeds.
• Analisar bimestralmente a tabela TNUMM disponibilizada pela Unimed do Brasil, validando alterações e repassando às áreas responsáveis.
• Analisar as solicitações de precificação vindas do Jurídico e emitir parecer técnico.
• Apoiar o médico auditor quanto às justificativas apresentadas durante a solicitação das Unimeds de origem ou glosas em AJIUS.
• Acompanhar as faturas encaminhadas à Câmara Técnica.
• Auditar materiais classificados como Órtese, Prótese e material especial, validando pertinência técnica e utilização embasada.
• Realizar análise dos procedimentos e serviços a serem reembolsados, conforme tabela acordada entre as partes.]
• Para Este Cargo, Você Precisa Ter

Conhecimentos

Auditoria de contas

Saúde suplementar

Pacote Office

Formação académica

Enfermagem - superior completo

Descrição da oferta de emprego

ENFERMEIRO(A) AUDITOR JR

• Analisar contas, prescrições médicas e de enfermagem, relatórios médicos e de enfermagem, exames realizados, autorizações para procedimentos e materiais específicos, utilizando o sistema de auditoria eletrônica, validando os insumos e procedimentos cobrados se eles estão condizentes com as regras de auditoria, negociações vigentes e se possuem pertinência técnica;
• Analisar os recursos de glosa apresentados pela rede prestadora;
• Realizar auditoria de faturas no sistema de contestação adotado pelo sistema Unimed, incluindo análise do processo de contestação e glosas das faturas de intercâmbio;
• Realizar auditoria retrospectivas dos serviços prestados por outras Unimeds;
• Analisar bimestralmente a tabela TNUMM disponibilizada pela Unimed do Brasil, validando as possíveis alterações e repassando as áreas responsáveis;
• Analisar as solicitações de precificação vindas do Jurídico e emitir parecer técnico;
• Apoiar o médico auditor quanto as justificativas apresentadas pelos médicos assistentes durante a solicitação das Unimeds de origem ou glosas em AJIUS;
• Acompanhar as faturas encaminhadas a Câmara Técnica;
• Auditar os materiais classificados como Órtese, Prótese e material especial, validando pertinência técnica e utilização embasado nas documentações apresentadas;
• Realizar análise dos procedimentos e serviços a serem reembolsados, conforme tabela acordada entre as partes.

Para Este Cargo, Você Precisa Ter

• Ensino Superior completo em Enfermagem;
• Coren ativo;
• Conhecimento na área de auditoria de contas e saúde suplementar;
• Conhecimento intermediário do pacote office;
• Desejável experiência anterior na função.

Aqui no Grupo Unimed Uberlândia temos o compromisso com a inclusão e equidade em nossos times e estamos comprometidos em construir um ambiente cada vez mais diversos e inclusivo, onde todos se sintam valorizados, respeitados e ouvidos.

Nossas vagas estão sempre abertas para as pessoas e não se restringem quanto a gênero, etnia, orientação sexual, fatores sociais, condições físicas ou intelectuais (PCD) etc.