Consultor Consultor de Sinistros

SulAmérica; São Paulo; In loco; BRL 60.000 - 90.000; Tempo pieno

Descrizione del lavoro

A SulAmérica procura um Consultor de Sinistros com visão estratégica do negócio de saúde e domínio do Padrão TISS para atuar na conformidade regulatória e no monitoramento de contas médicas. Você irá mapear, corrigir integrações do Monitoramento TISS, desenvolver indicadores e dashboards, além de acompanhar ações regulatórias em alinhamento com ANS e manter SLA de qualidade dos dados.

Esta posição requer raciocínio crítico, comunicação eficaz entre áreas técnicas e operacionais, e ensino

Competenze

• Ensino Superior Completo com atuação no setor de saúde.
• Domínio da estrutura e guias do Padrão TISS com foco no negócio.
• Conhecimento em faturamento de contas médicas e IDSS.
• Capacidade de análise crítica e de dashboards.

Mansioni

• Monitorar o cumprimento regulatório do Padrão TISS.
• Analisar erros de integração e gerar dashboards para melhoria contínua.
• Conduzir ações regulatórias alinhadas com as exigências da ANS.
• Gerar relatórios e indicadores operacionais.
• Interagir entre áreas técnicas e prestadores.

Conoscenze

Padrão TISS knowledge

Indicadores/Dashboards

Análise de dados

Formazione

Graduação Completa

Strumenti

Pacote Office Avançado

Descrizione del lavoro

Descrição:

Para o match perfeito acontecer precisa de PESSOAS, com as mais diversas experiências e pontos de vista, para que possamos continuar evoluindo enquanto empresa.Por isso, aqui na SulAmérica, incentivamos a candidatura de pessoas de todas as raças/etnias, orientações sexuais, identidades de gênero, gerações, com ou sem deficiência, para todas as nossas vagas. Afinal, as nossas diferenças é o que nos complementam! #LGBTI+ #PessoasNegras #PcD #50+ #Gerações #PessoasComDeficiência

O que buscamos:

Buscamos um(a) profissional analítico(a), proativo(a) e com visão estratégica do negócio de saúde para atuar como Consultor de Sinistros. Se você possui amplo domínio da estrutura do Padrão TISS, facilidade com indicadores/dashboards e foco em qualidade regulatória, essa oportunidade é para você!

Missão:

Garantir o correto cumprimento regulatório do monitoramento TISS e a qualificação da entrada de contas médicas, executando e acompanhando ações regulatórias em total alinhamento com as exigências da ANS.

Atividades:

• Acompanhar as esteiras regulatórias com ênfase nas questões técnicas do Padrão TISS.
• Mapear e corrigir erros de integração do Monitoramento TISS, além de realizar a análise de erros e interação com a equipe de TI.
• Enviar o Monitoramento TISS para a ANS, garantindo a manutenção acima de 90% na integração dos processos.
• A atuar no processo de entrada de contas, canais de relacionamento com prestadores e na operação dos processos de Ressarcimento ao SUS e Capitation.
• Garantir a inclusão correta de 100% dos faturamentos dos prestadores e a manutenção do SLA de retorno.
• Identificar oportunidades de melhoria contínua na qualidade dos dados oriundos do TISS, no IDSS e em compliance regulatório.
• Elaborar relatórios, construir indicadores operacionais e painéis de acompanhamento (Dashboards).
• Representar a área e participar de reuniões e agendas técnicas com entidades sobre o Padrão TISS.

Outros requisitos:

Requisitos necessários:

Requisitos necessários:

• Ensino Superior Completo
• Amplo conhecimento na estrutura e Guias do Padrão TISS sob a perspectiva de negócio.
• Pacote officie Avançado.
• Domínio em processos de faturamento de contas médicas e IDSS.
• Noções em sistemas de informação e facilidade na construção de indicadores e Dashboards.
• Capacidade de análise crítica, resolução de problemas de integração e boa comunicação para alinhamento entre áreas técnicas e prestadores.