Auditor de Saúde I

Unimed Nacional; São Paulo; On-site; BRL 65,000 - 90,000; Full time

Job summary

A Unimed CNU busca profissional para atuar na auditoria de contas médicas e procedimentos de enfermagem, com foco na conformidade regulatória e na melhoria contínua da assistência.

Você realizará auditorias de guias, elegibilidade, materiais cotados e prazos da ANS, além de apoiar regras de negócio e gerar indicadores gerenciais para liberações de cirurgia e análises financeiras.

Qualifications

• Superior completo em Enfermagem com registro ativo no COREN.
• Experiência com normas regulatórias, NIPS, Ouvidoria e Liminares.

Responsibilities

• Realizar auditoria dos procedimentos voltados à enfermagem, verificando guias, elegibilidade da guia, se os materiais foram cotados, verificando se a guia é pertinente, se está atualizada, confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados.
• Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente às normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis.
• Apoiar na análise e atualização das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação.
• Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras.
• Analisar as guias e conforme a situação, passar para o médico auditor para análise e avaliar a autorização e/ou glosa.
• Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS, controlando a liberação de prazos , bem como verificar os prontuários e realizar a inserção no Sistema SAW, das informações pertinentes para análise técnica, que será realizada pelos Médicos Auditores.
• Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.

Skills

Auditoria de contas médicas

Enfermagem

Normas regulatórias

NIPS / Ouvidoria / Liminares

Education

Superior completo em Enfermagem com COREN ativo

Tools

SAW

Sistemas de faturamento

Job description

Unimed CNU Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed. Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas. Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos. Se você tem paixão pelo cuidar e busca uma oportunidade para atuar com foco no acolhimento, venha fazer parte do nosso time.

A Unimed CNU valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.

Missão do Cargo

Realizar auditoria de contas médicas, e procedimentos voltados a enfermagem.

Atuação com NIPS, Ouvidoria e Liminares.

Responsabilidades e Atribuições

• Realizar auditoria dos procedimentos voltados a enfermagem, verificando guias, elegibilidade da guia, se os materiais foram cotados, verificando se a guia é pertinente, se está atualizada, confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados;
• Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis;
• Apoiar na análise e atualização das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação;
• Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras;
• Analisar as guias e conforme a situação, passar para o médico auditor para análise e avaliar a autorização e/ou glosa;
• Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS, controlando a liberação de prazos , bem como verificar os prontuários e realizar a inserção no Sistema SAW, das informações pertinentes para análise técnica, que será realizada pelos Médicos Auditores;
• Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.

Requisitos e Qualificações

• Superior completo em Enfermagem com registro ativo no COREN;
• Experiência com normas regulatórias, NIPS, Ouvidoria e Liminares.