TECNICO DE SERVICIO CLINICO

Temporary Professional Integrated Services; San Juan (PR); Hybrid; USD 15,000 - 21,000; Full time

Benefits offered by this job

Beneficios

Job summary

Temporary Professional Integrated Services busca un Especialista de Apoyo Administrativo Clínico para gestionar determinaciones organizacionales y documentación clínica de asegurados.

La posición implica autorizaciones, verificación de fechas, revisión de órdenes médicas y coordinación con proveedores, cumpliendo normas HIPAA y reglamentos aplicables.

Qualifications

• Grado Asociado y/o entre 60 a 64 créditos universitarios aprobados.
• Mínimo de un (1) año de experiencia relacionada.
• Conocimiento de terminología médica.
• Conocimiento de códigos CPT e ICD-10 (preferible).
• Español intermedio (conversación, redacción y comprensión).
• Inglés intermedio (conversación, redacción y comprensión).

Responsibilities

• Recibir solicitudes de determinación organizacional y/o documentación clínica para el manejo de asegurados.
• Desempeñar funciones de Gatekeeper para clasificar y distribuir documentación.
• Verificar fechas de vencimiento de faxes con el líder de grupo.
• Analizar la documentación recibida y validar requisitos mínimos.
• Realizar búsquedas de elegibilidad y validar preautorizaciones de servicios.
• Documentar preautorizaciones en el expediente del asegurado.
• Manejar solicitudes complejas como servicios en EE. UU., DME y altas hospitalarias.
• Notificar al asegurado/proveedor y coordinar con áreas clínicas.

Skills

Terminología médica

Español intermedio

Inglés intermedio

Experiencia relacionada

Códigos CPT/ICD-10

Education

Grado Asociado

60–64 créditos universitarios

Job description

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Si no puede completar esta solicitud debido a una discapacidad, póngase en contacto con el empresario para pedirle una adaptación o un proceso de solicitud alternativo.

Hace 2 días ID de petición: 2317

Salario: $13.25 Anualmente

Estamos en búsqueda de un(a) Especialista de Apoyo Administrativo Clínico responsable de recibir, registrar y canalizar solicitudes de determinaciones organizacionales y/o documentación clínica relacionada con el manejo clínico de los asegurados. Este puesto trabaja con autorizaciones de servicios previamente determinadas mediante procesos automáticos, utilizando criterios de beneficios y asegurando el cumplimiento con las regulaciones aplicables.

Si posee gran atención al detalle y experiencia en la industria de la salud, ¡esta oportunidad es para usted!

Funciones Esenciales

• Recibir solicitudes de determinación organizacional previa al servicio y/o documentación clínica para el manejo de asegurados a través de fax, correo electrónico, correo regular o portal de proveedores.
• Desempeñar funciones de "Gatekeeper" según las necesidades operacionales, apoyando a los líderes de grupo en la clasificación y distribución de la documentación recibida.
• Verificar las fechas de vencimiento de los faxes en coordinación con el líder de grupo.
• Gestionar y analizar de forma exhaustiva la documentación recibida, incluyendo órdenes médicas, para identificar el tipo de servicio solicitado, el nivel de urgencia y validar que cumpla con los requisitos mínimos.
• Realizar búsquedas de elegibilidad y validar los requisitos de preautorización del servicio solicitado. Coordinar y validar información con el proveedor para completar el proceso.
• Documentar las preautorizaciones en el expediente del asegurado, ingresando toda la información requerida conforme a los informes y reglamentos aplicables.
• Manejar solicitudes complejas, como servicios en Estados Unidos, equipos médicos duraderos (DME) y altas hospitalarias que requieran intervenciones adicionales y comunicación directa con áreas clínicas.
• Procesar autorizaciones de servicios previamente determinadas mediante procesos automáticos, utilizando criterios de beneficios y cumpliendo con las regulaciones aplicables, incluyendo la notificación al asegurado y/o proveedor.
• Monitorear los tiempos de procesamiento de las solicitudes asignadas para garantizar el cumplimiento de los indicadores de desempeño del área.
• Atender llamadas recibidas en la unidad cumpliendo con las regulaciones HIPAA y canalizarlas a los programas correspondientes, incluyendo casos complejos que requieran orientación y asistencia adicional.
• Manejar adecuadamente solicitudes de apelaciones, colaborando con la Unidad de Querellas y Apelaciones y comprendiendo el impacto de estos procesos en las métricas STARS.
• Atender consultas y solicitudes referidas por el Centro de Llamadas y Centros de Servicio para facilitar los servicios, incluyendo modificaciones de preautorizaciones y solicitudes verbales de asegurados.
• Notificar al Departamento de Proveedores sobre los servicios que requieran cartas de acuerdo de pago para proveedores no participantes y coordinar la configuración de proveedores inexistentes en los sistemas correspondientes.
• Cumplir consistentemente con las políticas, procedimientos y estándares de la compañía, así como con las leyes locales y federales aplicables a la industria y a las prácticas de empleo.
• Grado Asociado y/o entre 60 a 64 créditos universitarios aprobados.
• Mínimo de un (1) año de experiencia relacionada.
• Conocimiento de terminología médica.
• Conocimiento de códigos CPT e ICD-10 (preferible).
• Español intermedio (conversación, redacción y comprensión).
• Inglés intermedio (conversación, redacción y comprensión).

Disponibilidad Requerida

• Lunes a sábado, de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. (horarios rotativos).
• Modalidad híbrida.

Compensación y Beneficios

• $13.25 por hora + beneficios

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