Especialista en Reclamaciones Dentales Bilingüe ES/EN

NationsBenefits; Plantation (FL); On-site; USD 42,000 - 66,000; Full time

Job summary

NationsBenefits, líder en soluciones FinTech para el sector salud, busca un Procesador de Reclamaciones para liquidar reclamaciones dentales con precisión para cientos de miles de miembros. Deberás revisar adjuntos, radiografías y narrativas, derivar cuando sea necesario y aplicar recomendaciones clínicas con rigor.

Se valorará experiencia con planes dentales y conocimiento de CDT. Se ofrece entorno de trabajo estable en EE.

Qualifications

• Diploma de secundaria o equivalente requerido; título asociado o de licenciatura preferido.
• 2+ años de experiencia en procesamiento de reclamaciones dentales o de seguro de salud.
• Conocimiento práctico de códigos CDT, terminología dental, EOB y coordinación de beneficios.
• Experiencia con plataforma de liquidación de reclamaciones; precisión en entrada de datos y mecanografía.
• Atención al detalle, gestión del tiempo y habilidades de servicio al cliente.
• Capacidad para cumplir con estándares de productividad y precisión (98% financiera, 95% procedimental).
• Competencia en Microsoft Office; cómodo con múltiples sistemas y visores de imágenes.
• Se prefiere experiencia con planes dentales, Medicare/Medicaid.
• Experiencia previa trabajando con socios de revisión clínica o gestión de utilización.
• Bilingüe (español/inglés).

Responsibilities

• Liquidar reclamaciones dentales (ADA/CDT) de colas de trabajo aplicando beneficios y tarifas, con límites de frecuencia y deducibles.
• Revisar reclamaciones en espera, adjuntos, narrativas y radiografías para verificar completitud.
• Derivar reclamaciones al equipo de higienistas o a Fluent para recomendaciones clínicas y aplicar la recomendación.
• Procesar ajustes, reliquidaciones, reembolsos y recuperaciones de pagos excesivos.
• Investigar y resolver consultas de Servicio al Cliente, proveedores y miembros; documentar acciones.
• Cumplir con objetivos de productividad y calidad y plazos de pago estatales.
• Identificar tendencias y problemas de configuración de beneficios y escalar al mando.
• Proteger la PHI y cumplir HIPAA y normativas de seguridad.
• Participar en capacitaciones y pruebas de aceptación de usuario antes de implementación.

Skills

CDT codes

Dental terminology

HIPAA compliance

Customer service

Multi-system navigation

Education

High school diploma

Tools

MS Office

Claims platform

Job description

NationsBenefits, líder en soluciones FinTech para el sector salud, busca un Procesador de Reclamaciones para liquidar reclamaciones dentales con precisión para cientos de miles de miembros. Deberás revisar adjuntos, radiografías y narrativas, derivar cuando sea necesario y aplicar recomendaciones clínicas con rigor.

Se valorará experiencia con planes dentales y conocimiento de CDT. Se ofrece entorno de trabajo estable en EE.