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Triple-S; Guaynabo (PR); On-site; USD 32,000 - 42,000; Full time

Job summary

Triple-S, una compañía líder en seguros de salud en Puerto Rico, busca un especialista en procesamiento de reclamaciones para apoyar a proveedores y planes. Trabajarás de forma independiente en tareas no rutinarias bajo supervisión general, documentando las transacciones en el sistema corporativo.

Se requiere Asociado o equivalente con experiencia en facturación médica, o diploma de secundaria con experiencia relevante.

Qualifications

• Experiencia en procesos de facturación médica.
• Conocimientos de pólizas y procedimientos de reclamaciones.

Responsibilities

• Verifica la información y documentación necesaria para procesar los pagos.
• Determina si los servicios están cubiertos y si hay duplicados o pre-certificaciones.
• Verifica en el sistema la información del proveedor, especialidad y tarifa contratada.
• Solicita mantenimientos a las cubiertas de los asegurados cuando corresponda.
• Realiza peticiones a las áreas correspondientes para adjudicar las reclamaciones.
• Verifica y analiza las solicitudes de reembolso de asegurados.
• Completa el formulario de reclamaciones y envía notificaciones a planes y proveedores.
• Realiza correcciones a reclamaciones en error y prepara informes requeridos.

Skills

Claims processing

Attention to detail

Team collaboration

Customer service

Education

Associate's Degree

High School Diploma

Job description

At Triple-S, we are committed to providing meaningful job experiences for Valuable People (Gente Valiosa). We strive for excellence in everything we do, from the way we work together to the way we serve our customers. When you join Triple-S, you will be key to our efforts on delivering high-quality and affordable healthcare as well as contribute to our purpose to enable healthier lives. We serve more than 1 million consumers in Puerto Rico through our Medicare Advantage, Medicaid, Commercial, Life and Property & Casualty Businesses.

Job Summary

Efectúa tareas no rutinarias de manera independiente en apoyo de los procesos de reclamación de los proveedores de la salud y aliados de la salud aplicando procedimientos y guías operacionales variadas bajo supervisión general. Documenta las transacciones usando el sistema corporativo electrónico.

Essential Functions

• Verifica la información y documentación necesaria para procesar los pagos.
• Determina si los servicios están cubiertos por las pólizas que apliquen, validar en el sistema si las reclamaciones están duplicadas, si existe una pre-certificación y/o si son por concepto de emergencia para determinar si la reclamación debe ser pagada.
• Verificar en el sistema la información del proveedor, especialidad y tarifa contratada.
• Determinar si procede solicitar mantenimientos a las cubiertas de los asegurados.
• Realizar peticiones a las áreas correspondientes para adjudicar las reclamaciones correctamente.
• Verificar y analizar las solicitudes de reembolso de asegurados BCBS.
• Completar el formulario de reclamaciones correspondiente.
• Enviar notificación a proveedores participantes y no participantes.
• Enviar notificaciones a los planes en Estados Unidos.
• Realizar correcciones a reclamaciones en error.
• Preparar los informes requeridos.

EDUCATION

• Associate's Degree
• High School Diploma

Experience

Grado Asociado completado o al menos 60 créditos universitarios o colegiales, con un año de experiencia relacionada a procesos de facturación médica, preferiblemente. O en su lugar, Diploma de Escuela Superior con un mínimo de 3 años de experiencia en manejo de reclamaciones o facturación médica, preferiblemente.

LICENSES AND CERTIFICATIONS

• None required

COMPETENCIES

• Manages Ambiguity
• Instills Trust
• Collaborates
• Customer Delight (Employee)
• Action Oriented

It is company policy to seek for the qualified applicants for positions throughout the company without distinction of race, color, national origin, religion, sex, gender identity, real or perceived sexual orientation, civil status, social condition, political ideologies, age, physical or mental disability, veteran status or any other characteristic protected by law. Drug-free company.

Equality Employment Opportunity/Affirmative Action for People with Disabilities/Veterans. Employer with E-Verify to verify the eligibility of employment of all the new employees.

We encourage Veterans and Disabled to Apply.