Gestionnaire Santé Prévoyance H/F

Harmonie Mutuelle ESS; Auxerre; Sur place; EUR 42 000 - 62 000; Plein temps

Résumé du poste

Harmonie Mutuelle ESS à Auxerre recherche un(e) contrôleur(se) et investigateur(trice) pour réaliser les contrôles et investigations sur le périmètre santé, en s’appuyant sur les procédures, la réglementation et les outils mis à disposition.

Vous analysez des dossiers complexes, communiquez les conclusions aux acteurs internes et externes en protégeant la confidentialité des données et en proposant des mesures d’amélioration et de prévention.

Responsabilités

• Vous menez les contrôles et investigations sur les dossiers, à partir des procédures, de la réglementation et des outils mis à disposition, et vous les adaptez aux particularités des dossiers complexes.
• Vous communiquez les explications nécessaires à l’analyse et au suivi des dossiers en interne ou en externe, tout en préservant la confidentialité des données.
• Vous alertez sur les dysfonctionnements constatés.
• Vous argumentez de manière factuelle la décision de poursuivre ou d’abandonner un dossier complexe au terme de l’instruction.
• Vous adaptez les courriers amiables ou de contentieux pour les dossiers spécifiques ou complexes.
• Vous participez aux ateliers permettant d’améliorer les techniques de détection des risques.
• Vous partagez avec vos collègues les solutions nouvelles mises en œuvre lors du traitement d’un nouveau risque ou d’une technique frauduleuse.
• Vous préparez et participez aux missions d’audit, de certifications et mettez en œuvre le suivi des recommandations.
• Vous participez à l’amélioration de la productivité et de la qualité en émettant des propositions d’évolution des procédures ou toute autre initiative permettant d’améliorer le savoir-faire.
• Une expérience sur un poste similaire ou dans le secteur de l’assurance, de la protection sociale ou de la mutualité est fortement souhaitée.
• Vous êtes en mesure d’analyser des dossiers complexes.
• Vous êtes reconnu(e) pour votre sens de l’analyse, votre rigueur et votre sens du détail.
• Votre curiosité, votre ténacité et votre sens de la confidentialité seront essentiels à votre réussite sur ce poste.
• Vous appréciez travailler en équipe et êtes à l’aise avec les outils informatiques.

Description du poste

Le Poste

Rattaché(e) au Pôle Contrôles et Investigations (PCI) au sein de la Direction Service et Satisfaction Clients (DSSC), vous réalisez les contrôles et investigations sur le périmètre santé.

Le Poste

Rattaché(e) au Pôle Contrôles et Investigations (PCI) au sein de la Direction Service et Satisfaction Clients (DSSC), vous réalisez les contrôles et investigations sur le périmètre santé.

Vos Missions Principales

• Vous menez les contrôles et investigations sur les dossiers, à partir des procédures, de la réglementation, des outils mis à disposition et vous les adaptez aux particularités des dossiers complexes.


• Vous communiquez aux acteurs en interne ou en externe, les explications nécessaires à l’analyse et au suivi des dossiers, tout en préservant la confidentialité des données personnelles et stratégiques qu’ils pourraient éventuellement contenir.


• Vous alertez sur les dysfonctionnements constatés.


• Vous argumentez de manière factuelle la décision de poursuivre ou d’abandonner un dossier complexe au terme de l’instruction.


• Vous adaptez les courriers amiables ou de contentieux pour les dossiers spécifiques ou complexes.


• Vous participez aux ateliers permettant d’améliorer les techniques de détection des risques.


• Vous partagez avec vos collègues les solutions nouvelles mises en œuvre lors du traitement d’un nouveau risque ou technique frauduleuse.


• Vous préparez et participez aux missions d’audit, de certifications et mettez en œuvre le suivi des recommandations.


• Vous participez à l’amélioration de la productivité et de la qualité en émettant des propositions d’évolution des procédures ou toute autre initiative permettant d’améliorer le savoir faire.


• Une expérience sur un poste similaire ou dans le secteur de l’assurance, de la protection sociale ou de la mutualité est fortement souhaitée.


• Vous êtes en mesure d’analyser des dossiers complexes.


• Vous êtes reconnu(e) pour votre sens de l’analyse, votre rigueur et votre sens du détail.


• Votre curiosité, votre ténacité et votre sens de la confidentialité seront essentiels à votre réussite sur ce poste.


• Vous appréciez travailler en équipe êtes à l’aise avec les outils informatiques.

Chez Harmonie Mutuelle, votre métier contribue à une ambition collective : agir sur la santé de tous et prendre soin de chacun !

• Nous sommes une entreprise mutualiste à mission et notre engagement est concret, porté par des actions de prévention, de conseil, d'accompagnement et de solidarité qui ont un vrai impact sur la vie de nos adhérents.


• Nous encourageons les parcours singuliers : vous pouvez apprendre, évoluer, changer de métier ou de région grâce à la mobilité interne au sein du Groupe Vyv. L'important, c'est que votre trajectoire vous ressemble.


• Nous savons que la diversité et l'inclusion sont une force, c'est pourquoi nous cultivons les différences et soutenons chaque individu. Nous luttons activement contre les discriminations et accompagnons, par exemple, nos salariés dans les moments de fragilité (maladies chroniques, aidance…). Tous nos postes sont ouverts aux personnes en situation de handicap.


• Au quotidien, vous évoluez dans un environnement de travail fondé sur la confiance, porté par un management qui valorise l'autonomie, l'écoute et le droit à l'équilibre entre vie professionnelle et personnelle.


• Nous faisons de l'innovation et des usages numériques un levier majeur de transformation de nos métiers au service de nos adhérents. Qu'il s'agisse de projets data et IA, de nouveaux usages digitaux ou de parcours clients repensés grâce à la tech, vous participez à notre transformation, au bénéfice de la santé de tous.