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Centre Hospitalier Châteaubriant-Nozay-Pouancé recherche un professionnel du social pour accompagner les patients et leur entourage, élaborer des plans d’intervention et coordonner les aides en lien avec les partenaires locaux.
Le rôle s’inscrit dans un travail en réseau avec les partenaires institutionnels et les équipes pluridisciplinaires pour améliorer les conditions de vie à domicile et assurer une continuité des soins adaptée.
Apporter une expertise sociale
Procéder à l’élaboration d’un diagnostic social et d’un plan d’intervention pour maintenir le patient à son domicile.
Assurer un accompagnement des patients et/ou de l’entourage tout au long de l’inclusion pour améliorer les conditions de vie, en lien avec les partenaires institutionnels.
S’impliquer dans les partenariats avec les autres intervenants du territoire et contribuer au travail en réseau avec les partenaires.
Organiser et conduire des entretiens avec le patient et/ou l’entourage, en accord avec le projet d’accompagnement décidé par l’équipe de coordination pluridisciplinaire.
Recueillir les données pertinentes sur le plan social et procéder à l’analyse et l’évaluation des besoins et attentes des patients dans son domaine
Evaluer les possibilités du réseau familial et social pour le maintien au domicile
Evaluer les besoins d’aides (financières, matérielles et physiques), en lien étroit avec l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire
Elaborer en pluridisciplinarité le plan personnalisé de santé.
Optimiser le dispositif d’aides, en veillant à leur bonne articulation et complémentarité
Aider et accompagner les patients et leurs proches dans les démarches à accomplir.
Instruire les dossiers de demandes d’aide auprès des différentes caisses et institutions
Construire des indicateurs pertinents pour le suivi des différentes missions.
Entretenir une parfaite connaissance du tissu socio-éducatif afin de faciliter la coordination des aides autour du patient : rencontrer les partenaires et participer activement au travail en réseau.
Assurer la coordination avec les institutions, services sociaux ou médico-sociaux.
Participer au plan de formation des professionnels libéraux et co-animer des sessions de formation.
Participer aux projets transversaux