Vos missions :
Coordination et fluidité des parcours
- Assurer la coordination du parcours de la personne accompagnée, de l’admission à la sortie, en lien avec les équipes internes et les partenaires externes.
- Contribuer à l’élaboration, la mise en œuvre et le suivi des projets personnalisés en veillant à la cohérence entre les dimensions sociales, éducatives, médicales et psychiques.
- Identifier les ruptures de parcours et proposer des solutions adaptées en mobilisant les ressources du territoire.
- Faciliter les articulations entre les dispositifs de droit commun, les établissements sanitaires et médico-sociaux, et les structures d’accompagnement à domicile.
Développement du réseau et maillage territorial
- Créer, entretenir et dynamiser un réseau partenarial local, en s’appuyant sur les acteurs associatifs, les membres du GCSMS Passerelle et les partenaires institutionnels (ARS, MDPH, hôpitaux, services sociaux…)
- Contribuer à la structuration de filières de recours et de relais pour les personnes présentant des besoins complexes.
- Participer à la mise en œuvre de conventions, d’actions coordonnées ou de projets partagés favorisant la complémentarité des interventions.
- Représenter le dispositif dans les instances territoriales ou les réunions partenariales pertinentes.
Appui technique et accompagnement des équipes
- Soutenir les équipes dans la compréhension des dispositifs existants, des droits et des leviers mobilisables pour les usagers.
- Promouvoir une culture commune de la coordination et de la coopération entre professionnels.
- Participer à l’analyse des situations complexes et à la construction de réponses ajustées, dans une approche globale et transversale.
Suivi, évaluation et reporting
- Assurer le suivi des parcours et renseigner les outils de traçabilité et d’évaluation.
- Participer à la production de bilans qualitatifs et quantitatifs sur la coordination territoriale et les parcours accompagnés.
- Contribuer à l’évaluation continue du dispositif, dans une logique d’amélioration des pratiques et des partenariats.