Sachbearbeiter Leistungsprüfung – DRG/PEPP (m/w/d)

AXA; Köln; Hybrid; EUR 52,000 - 70,000; Full time

Benefits offered by this job

60% Home Office

Gleitzeit 6-21 Uhr

30 Tage Urlaub

Betriebliche Altersvorsorge

Vermögenswirksame Leistungen

AXA-Aktienoption

Mitarbeiter-Rabatte für Versicherungen

Job-Ticket Zuschuss

Parkplätze / ÖPNV-Anbindung

Job summary

AXA Deutschland sucht eine/n Sachbearbeiter/in Leistungsprüfung – DRG/PEPP (m/w/d) mit Fokus auf Psychiatrie und Psychosomatik. Sie prüfen stationäre Rechnungen, vergleichen Diagnosen und Prozeduren mit dem Abrechnungsregeln und unterstützen bei der Weiterentwicklung der Prüfregeln.

Sie bringen Erfahrung in medizinischer Praxis oder Rechnungsprüfung mit, arbeiten flexibel im Hybrid-Modell und nutzen Schulungen, um Ihr Fachwissen kontinuierlich zu vertiefen.

Qualifications

• Abgeschlossene Ausbildung als Pflegefachfrau/-mann oder Gesundheits- und Krankenpfleger/in.
• Praxisnahe Kenntnisse in PEPP/DRG-Abrechnungsgrundlagen und Prüftools.
• Erfahrung mit Kodierung nach ICD-10-GM und OPS gemäß DKR/DKR-Psych von Vorteil.

Responsibilities

• Prüfen DRG/PEPP-Rechnungen stationär auf Plausibilität, Diagnosen- und Prozedurenkodierung.
• Abgleichen mit tariflichem Leistungsumfang; Privatkliniken berücksichtigen.
• Rückfragen schriftlich/telefonisch klären; Prüfergebnisse verständlich erklären.
• Mitwirkung bei der Weiterentwicklung von Prüfregeln und Prüftools.
• Erfahrung aus Medizincontrolling oder Rechnungsprüfung in Projekte einbringen.
• Schulungen besuchen und sich zu DRG-/PEPP-Systemen fortbilden.

Skills

Pflegefachfrau/-mann

Gesundheits- und Krankenpfleger/in

PEPP/DRG-Kenntnisse

Kodierung ICD-10-GM/OPS

Kommunikationskompetenz

Teamfähigkeit

Lernbereitschaft

Education

Pflegeausbildung (Pflegefachfrau/-mann)

Pflegebezogenes Studium (B.Sc.)

Tools

Prüftools

DKR/DKR-Psych

ICD-10-GM

OPS

Job description

Du möchtest dein Fachwissen aus Psychiatrie und Psychosomatik außerhalb der direkten Patientenversorgung einsetzen? Als Sachbearbeiter Leistungsprüfung – DRG/PEPP (m/w/d) prüfst du, ob Diagnosen, Behandlungen und Krankenhausabrechnungen zusammenpassen.

Das erwartet dich

• Du prüfst als Sachbearbeiter:in Leistungsprüfung – DRG/PEPP stationäre Rechnungen mit Schwerpunkt Psychiatrie und Psychosomatik auf medizinische Plausibilität, korrekte Diagnosen- und Prozedurenkodierung sowie die Einhaltung der jeweils geltenden Abrechnungsregeln, insbesondere DRG/PEPP
• Du gleichst Rechnungen mit dem tariflichen Leistungsumfang ab, berücksichtigst Leistungshöchstgrenzen bei Privatkliniken und berechnest bei Bedarf anhand von Kostenvoranschlägen den voraussichtlichen Eigenanteil der Versicherten
• Du klärst Rückfragen und Widersprüche mit Kliniken und erläuterst Rechnungssteller:innen, Vermittler:innen und Versicherten deine Prüfergebnisse verständlich und kundenorientiert – schriftlich und telefonisch
• Du wirkst an der Weiterentwicklung von Prüfregeln mit und bringst fachliche Anforderungen für die Anpassung der Prüftools ein
• Du bringst deine Erfahrungen aus der medizinischen Praxis oder Rechnungsprüfung in teaminterne und teamübergreifende Projekte ein
• Du vertiefst dein Fachwissen in regelmäßigen Schulungen und tauschst dich mit deinem Team über Prüffälle sowie Änderungen der DRG-/PEPP-Systeme aus

Das bringst du mit

• Ausbildung: Du hast eine abgeschlossene Ausbildung als Pflegefachfrau/-mann oder Gesundheits- und Krankenpfleger/in – alternativ ein pflegebezogenes Studium, beispielsweise Pflege oder Pflegewissenschaft (B.Sc.)
• Berufserfahrung: Du hast klinische Erfahrung in Psychiatrie oder Psychosomatik und kennst die PEPP-/DRG-Abrechnungsgrundlagen sowie Prüftools, etwa aus dem Medizincontrolling, einer Krankenversicherung oder dem Medizinischen Dienst. Praktische Kodiererfahrung mit ICD-10-GM und OPS unter Anwendung der Deutschen Kodierrichtlinien (DKR/DKR-Psych) ist ein Plus
• Kommunikationskompetenz: Du kannst fachlich überzeugend argumentieren, dich auf medizinische und nichtmedizinische Gesprächspartner einstellen und auch bei unterschiedlichen Standpunkten sachlich und verbindlich bleiben
• Teamfähigkeit: Du bist offen für andere fachliche Perspektiven und Unterstützung annehmen und anbieten, wenn ein Fall besonders herausfordernd ist
• Konzeptionelles Arbeiten: Du kannst Muster in medizinischen Fallkonstellationen erkennen, Regelfälle von Ausnahmen unterscheiden und komplexe Zusammenhänge in eine nachvollziehbare Systematik übertragen
• Lernkompetenz: Du kannst dir neue Abrechnungs- und Kodierregelungen erschließen, bisherige Annahmen hinterfragen und Gelerntes auf bislang unbekannte Fallkonstellationen übertragen

Das bieten wir dir

• Flexibilität: bis zu 60% Home Office, Gleitzeitrahmen von 6-21 Uhr inkl. Gleitzeitkonto und Arbeiten aus dem Ausland
• Freizeit: 30 Tage Urlaub, extra freie Tage an Silvester und Heiligabend sowie Sonderurlaub für besondere Anlässe
• Bewegung: Bezuschusste Fitnessangebote, Betriebssportverein und betriebliches Gesundheitsmanagement
• Vorsorge: Betriebliche Altersvorsorge, Vermögenswirksame Leistungen, Möglichkeit AXA-Aktionär zu werden sowie vergünstigte Mitarbeiter-Tarife für Versicherungen
• Finanzielle Vorteile: Weihnachtsgeld & Urlaubsgeld, Erfolgsbeteiligung und Rabatt auf zahlreiche bekannte Brands und Technik
• Mobilität: Job-Rad, Zuschuss zum Jobticket, ausreichend Parkplätze und direkte ÖPNV-Anbindung
• Team: Meet-Ups, Teamevents wie unsere eigene Karnevalsparty, Afterworks oder der AXA Fußball-Cup
• Entwicklung: Entwicklungsprogramme, E-Learning, Coaching und Mitarbeitergespräche sowie Weiterbildungen

Bock auf Neues? Bock auf AXA!

Du erfüllst nicht jede einzelne Anforderung? Wir setzen auf Potenzial und freuen uns trotzdem auf deine Bewerbung!

Annalena Edeling freut sich auf deine Bewerbung.

Hast du Fragen oder weitere Anliegen? Unser Recruiting-Team ist für dich da.

Über AXA

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Was uns bei AXA antreibt? Unsere Neugier und unser Mut zur Innovation! Gemeinsam mit über 8.000 Kolleg:innen in ganz Deutschland gestalten wir die Zukunft der Versicherung aktiv mit.

Wir sind auf der Suche nach kreativen und analytischen Köpfen, die sich auch von Herausforderungen nicht beirren lassen. Bei uns erwartet dich ein Umfeld, in dem Ideen und Feedback auf offene Ohren treffen, Projekte schnell ins Rollen kommen und „monoton“ ein Fremdwort ist. Wir pflegen eine Kultur der Offenheit und Wertschätzung und begrüßen Vielfalt in all ihren Formen.

Wir sind Menschen mit Ecken und Kanten, die ohne Berührungsängste aufeinander zugehen. Bei AXA empfangen wir dich mit offenen Armen unabhängig von Geschlecht, Herkunft, sexueller Orientierung, einer Behinderung oder anderen Facetten.

Wir möchten, dass der Bewerbungsprozess für alle fair und zugänglich ist. Wenn du während des Bewerbungsprozesses Unterstützung benötigst, melde dich gerne über [e-mail] bei uns. Die Kollegen und Kolleginnen aus dem Recruiting-Team helfen dir gerne weiter.