Médico Normativo 30h

Seja PASA!; Rio de Janeiro; On-site; BRL 223,000 - 312,000; Full time

Benefits offered by this job

Vale-Refeição

Vale-Alimentação

Assistência Médica

Assistência Odontológica

Seguro de Vida em grupo

Telemedicina

Previdência Privada

Auxílio Educacional

Auxílio Creche

Auxílio funeral

Benefício de Natal

Associação ao PASA

Benefício Maternidade

Benefício Paternidade

Sesc

TotalPass

PGD

Sicoob Coopvale

Day Off Aniversário

Vale-Transporte

Job summary

A Seja PASA! procura um Médico Normativo com atuação em saúde suplementar para garantir conformidade técnica, regulatória e assistencial.

Você avaliará declarações de saúde, CPT e parâmetros para autorização, apoiando áreas internas e promovendo melhoria contínua nos processos da operadora.

Qualifications

• Requisitos: formação superior em Medicina com CRM ativo.
• Experiência na avaliação de doença preexistente e CPT.
• Conhecimento em parametrização de sistemas de operadoras de saúde.
• Conhecimentos em indicadores de sinistro e performance em saúde.
• Experiência em regulação/auditoria em saúde e normas ANS.

Responsibilities

• Realizar entrevista qualificada de saúde para novos usuários.
• Dar suporte no preenchimento de declaração de saúde e CPT.
• Parametrizar o sistema com regras de CPT e carências.
• Dar suporte à autorização e cadastro no processo de doença preexistente/CPT.
• Analisar e propor melhorias nos processos de autorização/auditoria.

Skills

CRM ativo

Avaliação de doença preexistente/CPT

Parametrização de sistemas de oper. de

Indicadores de sinistro/health perf.

Regulação/auditoria em saúde

Normas ANS

Experiência 5+ anos em operadoras desa

Education

Graduação em Medicina

Job description

Job description

O PASA acredita que promover saúde vai além do cuidado assistencial — envolve prevenção, planejamento e a construção de estratégias que contribuam para a qualidade de vida e o bem-estar dos beneficiários — e é exatamente isso que direciona a atuação da Gerência de Saúde.

A área é responsável por definir os normativos técnicos, regras e parametrizações dos procedimentos assistenciais, garantindo alinhamento às melhores práticas de saúde, à legislação vigente e às diretrizes institucionais. Sua atuação contribui para a padronização dos processos assistenciais, a segurança do cuidado, a sustentabilidade da Operadora e a qualidade dos serviços oferecidos aos beneficiários.

Nesse contexto, o(a) Médico(a) Normativo(a) desempenha um papel essencial na garantia da conformidade técnica, regulatória e assistencial dos processos de saúde. Sua atuação envolve a avaliação de declarações de saúde, análise de doenças preexistentes e coberturas parciais temporárias, definição de parâmetros técnicos para autorização e auditoria, além do acompanhamento de indicadores e da proposição de melhorias contínuas nos processos. Também atua como referência técnica para áreas internas, apoiando decisões que promovam segurança assistencial, eficiência operacional e mitigação de riscos.

Se você possui olhar analítico, conhecimento técnico em saúde suplementar, afinidade com processos regulatórios e interesse em contribuir para a construção de um cuidado mais seguro, eficiente e sustentável, essa oportunidade pode ser para você!

Main responsibilities

• Realizar entrevista qualificada de saúde a todos os novos usuários dosplanos PASA com foco na identificação de doença preexistente;
• Dar suporte ao usuário, quando necessário, no preenchimento dadeclaração de saúde (DS);
• Realizar correspondência da declaração de saúde preenchida com a cobertura parcial temporária (CPT) correspondente;
• Parametrização do sistema com regras de CPT e carências;
• Dar suporte a área de autorização e cadastro no processo de doençapreexistente/CPT/carências;
• Identificar possíveis fraudes de beneficiários considerando a DS e assolicitações de procedimentos;
• Realizar o processo de retificação da DS e o termo de CPT com o usuárioquando indicado;
• Apoiar no processo de definição dos parâmetros técnicos de autorização e auditoria de todos os procedimentos cobertos pelos planos/benefícios de saúdeconsiderando legislação vigente da ANS, regulamentos dos planos e diretrizes daárea de benefícios das empresas clientes;
• Analisar e otimizar fluxos dos processos de autorização e auditoria;
• Elaborar e acompanhar indicadores e relatórios de performance do processo de análise de doença preexistente e CPT;
• Implementar e receber relatórios de produtividade dos projetosexistentes, transformando-os em relatórios de indicadores para a Gerênciaimediata e Diretoria, avaliando o andamento de cada ação desenvolvida, a fim delevantar inconsistências e soluções possíveis, propondo melhorias para aumentara eficácia dos trabalhos e melhor atender aos usuários da Associação;
• Analisar e propor plano de comunicação, treinamento e divulgação do processo de análise de doença preexistente e CPT;
• Apoiar setor jurídico e ouvidoriaem questões técnicas de processos judiciais, NIPs e reclamações.

Requirements and skills

• Ensino Superior completo em Medicina;
• CRM ativo;
• Conhecimento e experiência no processo de avaliação de doençapreexistente e cobertura parcial temporária;
• Conhecimento em parametrização de sistemas de operadoras de saúde;
• Conhecimentos em indicadores de sinistro e performance em saúde;
• Experiência em áreas de regulação e/ou auditoria em saúde;
• Conhecimentos de normas reguladoras da ANS.
• Experiência mínima de 5 anos em Operadoras de Saúde.

Additional information

• Oferecemos o Vale-Refeição e Vale-Alimentação pela Swile, que concentra os dois benefícios em um único cartão flexível;
• Falando em Saúde, oferecemos Assistência Médica, Odontológica e Seguro de Vida em Grupo;
• Também oferecemos assistência farmacológica e vacinas;
• Para cuidar da sua saúde mental, temos o serviço de Psicologia e Psiquiatria online;
• Você pode fazer consultas médicas sem sair de casa com a Telemedicina, diversos profissionais da saúde prestam atendimento online de forma prática e rápida;
• Oferecemos a Valia, que é um Plano de Previdência Privada que visa proporcionar segurança econômica e financeira aos participantes para quando se aposentarem. É composto por contribuições do empregado e da empresa, a patrocinadora.
• A sua educação e seu crescimento é incentivado aqui na nossa empresa, por isso temos o Auxílio Educacional que oferece uma ajuda nas mensalidades da sua graduação e pós graduação;
• A educação dos pequenos também é importe e por isso oferecemos Auxílio Creche;
• Esse é um assunto no qual não curtimos muito, mas é um benefício essencial, o Auxílio funeral para que você tenha toda ajuda necessária nos momentos difíceis;
• Mas falando em festa, o Benefício de Natal está aí para fazer a sua ceia de fim de ano ficar mais apetitosa e o melhor, seus filhos e enteados menores de 10 anos também tem direito ao benefício;
• Oferecemos o benefício Associação ao PASA, o empregado associado assegura o benefício em saúde para si a partir do desligamento da empresa sem justa causa ou por aposentadoria, quando não mais terá direito ao AMS; e possibilita a inscrição de parentes até o quarto grau (consulte condições) como usuários dos planos. Além disso, poderá fazer parte de um Clube de Benefícios bem diferenciado.
• Para esse momento super especial na vida de uma nova mamãe com a chegada de um bebê, o PASA oferece o Benefício Maternidade com licença estendida até 180 dias
• E os papais também terão esse privilégio de acompanhar bem de perto seu bebê nos primeiros dias de vida com a licença estendida no Benefício Paternidade, de até 20 dias
• E para descontrair e relaxar, aqui você tem direito ao Sesc, onde poderá ir à teatros, piscinas e diversos outros eventos divertidos;
• Aqui no PASA incentivamos a qualidade de vida e para isso oferecemos o TotalPass para que você inicie sua vida fitness e cuide de sua saúde física;
• Se a empresa fechar o ano no positivo, temos direito ao PGD (Programa de Gratificação por Desempenho)
• Aqui você tem o Sicoob Coopvale que é uma cooperativa financeira que oferece aos empregados e dependentes do PASA, desde que sejam associados, os mesmos serviços disponibilizados por bancos comerciais com taxas mais justas, como empréstimos, investimentos, seguro auto, de vida e residencial, assistência funeral, previdência privada, consórcios, além de dar descontos aos filiados em estabelecimentos conveniados, como óticas, papelarias, universidades, entre outros
• Todo mundo faz aniversário, né? Nosso presente para você é um Day Off de Aniversário, para que comemore do jeito que preferir, com quem mais ama;
• Para o deslocamento para o escritório, oferecemos Vale-Transporte.