Médico(a) Auditor(a) | Auditoria Concorrente (RO)

AUDICARE CONSULTORIA AUDITORIA E GESTAO EM SAUDE LTDA; Porto Velho; Vor Ort; BRL 120.000 - 180.000; Vollzeit

Zusammenfassung

A AUDICARE CONSULTORIA AUDITORIA E GESTAO EM SAUDE LTDA busca médico(a) com perfil analítico para atuar na área de Auditoria entrevista qualificada na UF RO - Porto Velho, contratado como PJ. O profissional avaliará prontuários, acompanhará evolução clínica de pacientes internados e analisará a pertinência de procedimentos e OPME.

Participará de negociações com equipes assistentes e auditores de hospitais credenciados, validará condutas com diretrizes da ANS e emitirá pareceres técnicos para

Qualifikationen

• Graduação completa em Medicina e CRM ativo (conselho CRM-MA).
• Experiência prática em auditoria médica concorrente, hospitalar ou de contas médicas.
• Pós-graduação/especialização em Auditoria Médica ou Auditoria em Serviços de Saúde desejável.

Aufgaben

• Realizar auditoria médica concorrente (visita in loco e acompanhamento do fluxo de internações).
• Analisar prontuários médicos, avaliando a pertinência técnica de internações, procedimentos, tratamentos e OPME.
• Negociar condutas/diárias com equipes médicas e auditores dos prestadores/hospitais credenciados.
• Validar a adequação dos tratamentos às diretrizes da ANS e aos protocolos de saúde.
• Elaborar pareceres técnicos para fundamentar autorizações, negociações ou glosas.
• Registrar as evoluções da auditoria nos sistemas da operação.
• Emitir relatórios operacionais periódicos sobre visitas e casos.

Kenntnisse

Negociação técnica

Comunicação assertiva

Ética profissional

Ausbildung

Graduação em Medicina

CRM ativo

Tools

CBHPM

TUSS

BRASÍndice

ANS normas

Jobbeschreibung

Sobre a Oportunidade: Buscamos médico(a) com perfil analítico para atuar na área de Auditoria entrevista qualificada na UF RO - Porto Velho, atuando no modelo de contratação PJ.

O profissional será responsável pela avaliação técnica de prontuários, acompanhamento da evolução clínica de pacientes internados, análise de pertinência de procedimentos/materiais/OPME e mediação técnica com as equipes assistentes.

Suas Principais Responsabilidades:

• Realizar auditoria médica concorrente (visita in loco e acompanhamento do fluxo de internações);
• Analisar prontuários médicos, avaliando a pertinência técnica de internações, procedimentos, tratamentos, exames, medicamentos de alto custo e OPME;
• Negociar e discutir condutas/diárias com equipes médicas assistentes e auditorias dos prestadores/hospitais credenciados;
• Validar a adequação dos tratamentos às diretrizes de utilização da ANS e aos protocolos de saúde;
• Elaborar pareceres técnicos para fundamentar autorizações, negociações ou glosas;
• Registrar as evoluções da auditoria nos sistemas informatizados da operação;
• Emitir relatórios operacionais periódicos sobre as visitas e o acompanhamento dos casos.

Requisitos e Qualificações:

• Graduação completa em Medicina e inscrição ativa no Conselho Regional de Medicina (CRM-MA);
• Experiência prática em auditoria médica concorrente, hospitalar ou de contas médicas em operadoras de saúde/seguradoras;
• Pós-graduação / Especialização em Auditoria Médica ou Auditoria em Serviços de Saúde (Desejável);
• Domínio das tabelas médicas (CBHPM, TUSS, SIMPRO, BRASÍNDICE) o normativas da ANS;
• Boa capacidade de negociação técnica, comunicação assertiva e ética profissional.