Enfermeiro de Regulação

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Palhoça

On-site

BRL 78,000 - 123,000

Full time

3 days ago

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Benefits offered by this job

Vale Refeição/Alimentação

Vale transporte

Auxílio creche

Auxílio filho com deficiência

Anuênio

Prêmio assiduidade

Sesc

Seguro de vida

Consulta Psicológica

Plano de Previdência Privada

Plataforma de Cursos

Total Pass

Plano de saúde e odontológico

Job summary

confidencial em Palhoça contrata Enfermeiro de Regulação para atuar como regulador técnico em auditoria de serviços de saúde, avaliando solicitações, internações e procedimentos com foco em conformidade regulatória.

O profissional realizará auditorias de contas, prontuários e glosas, buscando oportunidades de melhoria e redução de recorrências, com atuação presencial no Centro de Palhoça em horário comercial.

Qualifications

Graduação completa em Enfermagem com registro ativo no COREN.
Pós-graduação ou especialização em Auditoria em Saúde ou áreas correlatas.
Experiência em auditoria de guias, contas médico-hospitalares, prontuários e glosas.
Conhecimento de tabelas de saúde como TUSS e CBHPM e da legislação ANS.

Responsibilities

Analisar solicitações de procedimentos, exames, internações e serviços, considerando critérios técnicos, regulatórios e contratuais.
Auditar contas médico-hospitalares, prontuários e procedimentos, identificando incongruências e oportunidades de melhoria.
Analisar glosas e identificar causas para reduzir recorrências e aperfeiçoar processos.
Conduzir auditoria prévia, concorrente e retrospectiva conforme necessidade.
Analisar e negociar OPME, avaliando indicação e adequação técnica.
Interagir com prestadores, auditores e áreas internas para alinhamento técnico.

Skills

Auditoria de guias

Auditoria de contas médico-hospitalar

Análise de prontuários

OPME

TUSS e CBHPM

Legislação ANS

Education

Graduação em Enfermagem com COREN ativo

Pós-graduação em Auditoria em Saúde

Job description

Somos uma operadora de saúde em modelo de autogestão. Nosso propósito é "Alongar a vida das pessoas de forma saudável" e, para nós, cuidar vai muito além de oferecer um plano de saúde. É estar próximo, oferecer um atendimento humanizado e promover bem-estar ao longo da vida

Se você se identifica com nosso jeito de nossa empresa, e quer fazer parte dessa história, deixe seu currículo!

Vaga: Enfermeiro de Regulação

Formação e Qualificação: Graduação completa em Enfermagem, com registro ativo no COREN.

Requisitos Necessários:

Experiência em processos de auditoria de guias (pré, concorrente e retrospectiva).
Experiência em auditoria de contas médico-hospitalares, análise de prontuários e glosas.
Experiência em análise e negociação de OPME.
Conhecimento de tabelas e codificações utilizadas na saúde suplementar, como TUSS e CBHPM.
Conhecimento da legislação e regulamentações da ANS aplicáveis à assistência e cobertura de procedimentos.

Requisitos desejáveis

Pós-graduação ou especialização em Auditoria em Saúde, Auditoria de Enfermagem ou áreas correlatas.
Experiência em operadora de plano de saúde ou autogestão.

Principais atividades

Analisar solicitações de procedimentos, exames, internações e demais serviços assistenciais, considerando critérios técnicos, regulatórios e contratuais.
Realizar auditoria de contas médico-hospitalares, prontuários e procedimentos assistenciais, identificando inconsistências e oportunidades de adequação.
Analisar glosas e atuar na identificação de suas causas, contribuindo para a melhoria dos processos e redução de recorrências.
Realizar auditoria prévia, concorrente e retrospectiva, conforme a necessidade dos processos assistenciais.
Analisar e negociar OPME, considerando indicação, adequação técnica e condições aplicáveis.
Interagir com prestadores, auditores e áreas internas para esclarecimentos e alinhamento das análises técnicas.

Principais entregas esperadas para a função

Análises e pareceres técnicos que subsidiem as decisões de autorização e/ou negativa assistencial.
Cumprimento dos prazos relacionados aos processos de auditoria.
Identificação e tratamento de inconsistências, glosas e oportunidades de melhoria nos processos assistenciais.
Atuação sobre os custos assistenciais, contribuindo para o uso adequado dos recursos e a sustentabilidade da operadora.
Contribuição para a qualidade e adequação da assistência prestada aos beneficiários.

O que oferecemos