Auditor de Saúde I (Regulação)

Unimed CNU; São Paulo; Hybrid; BRL 100,000 - 167,000; Full time

Benefits offered by this job

Assistência Médica

Assistência Odontológica

Convênio Farmácia

Wellhub Gympass

Vale Transporte

Estacionamento

Day Off

Auxílio Creche

Clube de Vantagens

Job summary

Unimed CNU está buscando um profissional para auditar contas médicas e procedimentos, assegurando a elegibilidade, pertinência técnica, custos e a correta aplicação de glosas quando cabível. O profissional atuará alinhado às normas da ANS, diretrizes da Unimed do Brasil e regras de negócio, com suporte de monitoramento de indicadores gerenciais.

É responsabilidade realizar interface com a auditoria médica, analisar guias de maneira técnica e encaminhar casos complexos para parecer médico

Qualifications

• Superior completo em Enfermagem.
• Registro ativo no COREN.
• Conhecimento em regulação de OPME.

Responsibilities

• Auditoria operacional de guias e procedimentos, validando elegibilidade, custos e glosas.
• Conformidade com ANS, normas da Unimed Brasil e diretrizes comerciais, com parametrização de sistemas.
• Análise técnica preliminar de guias e encaminhamento de casos complexos ao médico auditor.
• Compilação de dados e elaboração de estudos para apoiar liberações cirúrgicas e análises financeiras.

Skills

Registro COREN

Regulação OPME

Education

Enfermagem - Nível Superior

Job description

Job description

Missão do Cargo

• Realizar auditoria de contas médicas, e procedimentos.

Main responsibilities

• Auditoria Operacional e Glosas: Auditagem analítica de guias, procedimentos (incluindo SADT) e materiais, validando elegibilidade, pertinência técnica, cotações e custos para aplicação de glosas quando devido.

• Conformidade e Regulação: Avaliação contínua de registros e processos em relação a normas, legislações e regras de negócio vigentes (ANS, Unimed do Brasil e diretrizes comerciais), apoiando a atualização e parametrização sistêmica.

• Interface com Auditoria Médica: Análise técnica preliminar de guias e encaminhamento de casos complexos para avaliação e parecer do médico auditor.

• Indicadores e Relatórios Gerenciais: Compilação de dados, elaboração de estudos e acompanhamento de indicadores para suporte à gestão de liberações cirúrgicas e análises financeiras.

Requirements and skills

• Superior completo em Enfermagem;
• Registro ativo no COREN;
• Conhecimento em regulação de OPME.

Additional information

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.

Mobilidade e Trajeto

• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.