Auditor de Saúde I

Unimed Nacional; São Paulo; Presencial; BRL 90 000 - 130 000; Tempo integral

Vantagens oferecidas por esta oferta de emprego

Assistência médica

Odontologia

Farmácia

Wellhub Gympass

Vale Transporte

Estacionamento

Day Off

Apoio à Família

Clube de vantagens

Resumo da oferta

A Unimed Nacional, com atuação em São Paulo, contrata auditor de contas hospitalares na área de enfermagem para auditar procedimentos, guias e cobranças, assegurando elegibilidade e conformidade.

O profissional será responsável por revisar notas, atualizar regras regulatórias, desenvolver indicadores de gestão e apoiar médicos auditores na validação de autorizações e glosas.

Qualificações

• Superior completo em Enfermagem com COREN ativo.
• Pós-graduação ou MBA na área desejável.
• Experiência com normas regulatórias, NIPS, Ouvidoria e Liminares.

Responsabilidades

• Auditar procedimentos de enfermagem, guias, elegibilidade e materiais.
• Revisar registros e procedimentos conforme normas; tratar glosas.
• Atualizar regras de negócio conforme fontes reguladoras.
• Desenvolver estudos, apresentar indicadores para gestão de liberações de cirurgia.
• Analisar guias e encaminhar ao médico auditor para autorização ou glosa.
• Checar pedidos/ANs, inserir informações no Sistema SAW para análise.
• Auditar faturamento de contas hospitalares com contratos e tabelas.

Conhecimentos

Auditoria de contas

NIPS

Ouvidoria

Liminares

Formação académica

Superior em Enfermagem com COREN

Pós-graduação/MBA

Ferramentas

Sistema SAW

Descrição da oferta de emprego

Realizar auditoria de contas médicas, e procedimentos voltados a enfermagem. Atuação com NIPS, Ouvidoria e Liminares.

Responsabilidades e atribuições

• Realizar auditoria dos procedimentos voltados a enfermagem, verificando guias, elegibilidade da guia, se os materiais foram cotados, verificando se a guia é pertinente, se está atualizada, confrontando as informações da guia com o procedimento e materiais utilizados;
• Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis;
• Apoiar na análise e atualização das regras de negócio publicadas pelas fontes reguladoras e detentoras da informação;
• Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras;
• Analisar as guias e conforme a situação, passar para o médico auditor para análise e avaliar a autorização e/ou glosa;
• Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS, controlando a liberação de prazos , bem como verificar os prontuários e realizar a inserção no Sistema SAW, das informações pertinentes para análise técnica, que será realizada pelos Médicos Auditores;
• Executar e auditar faturamento de contas hospitalares, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta.

Requisitos e qualificações

• Superior completo em Enfermagem com registro no COREN;
• Desejável Pós ou MBA na área;
• Experiência com normas regulatórias, NIPS, Ouvidoria e Liminares.

O que você terá por aqui:

Saúde e Bem-Estar

• Assistência Médica: Cobertura ambulatorial, hospitalar e obstetrícia para você e seus dependentes legais.
• Assistência Odontológica: Planos com subsídio da empresa que atendem desde procedimentos básicos até ortodontia e próteses.
• Convênio Farmácia: Facilidade para compra de medicamentos em rede credenciada com desconto em folha e limite baseado no salário.
• Wellhub (Gympass): Plataforma de bem-estar com acesso a academias e aplicativos de saúde, extensivo a até 3 dependentes.

Alimentação e Refeição

• Cartão Refeição: Valor creditado por dia útil trabalhado para suas refeições diárias.
• Cartão Alimentação: Crédito mensal gratuito para auxílio nas compras de mercado.

Proteção e Futuro

• Previdência Privada: Plano instituído pela empresa para auxílio na formação de reserva financeira e renda futura.
• Seguro de Vida: Cobertura para morte e invalidez, garantindo proteção financeira para você e sua família.
• PPR (Programa de Participação de Resultados): Recompensa anual baseada no atingimento das metas coletivas da cooperativa.
• Mobilidade e Trajeto
• Vale Transporte: Disponível para deslocamento entre residência e trabalho em regime presencial ou híbrido.
• Estacionamento: Convênios com redes de estacionamento próximas às unidades da empresa.

Qualidade de Vida e Parcerias

• Day Off: Um dia de folga concedido após o seu aniversário para você aproveitar como preferir.
• Apoio à Família: Auxílio Creche ou Babá para colaboradoras com filhos de até 16 meses.
• Clube de Vantagens: Parcerias e descontos em instituições de ensino, escolas de idiomas e opções de lazer.