ASSISTENTE DE CONTAS MEDICAS.

UNIMED CENTRO RONDÔNIA COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO

Ji-Paraná

On-site

BRL 60,000 - 90,000

Full time

12 hours ago

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Vale alimentação

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Job summary

A UNIMED CENTRO RONDÔNIA COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO está com uma vaga para atuar na área de Contas Médicas. O profissional apoiará a conferência de contas médicas, verificando glosas e elaborando as justificativas de débitos, sempre seguindo as diretrizes do sistema Unimed.

Principais atividades incluem suporte à rede de prestadora, levantamento de indicadores, atualização de tabelas de reembolso e treinamento de colegas, visando eficiência, compliance e satisfação dos públicos internos e

Qualifications

Graduação em curso
Conhecimento em LGPD e normas de proteção de dados
Experiência na conferência de contas médicas e glosas
Capacidade de elaboração de justificativas de débitos e glosas
Leitura e interpretação de tabelas de valores e regras de pagamento

Responsibilities

Dar suporte na conferência de contas médicas relativo às produções médicas realizadas
Dar suporte na conferência das glosas executadas pelo sistema de gestão
Dar suporte na elaboração das justificativas de débitos e glosas aos prestadores
Dar suporte no levantamento de indicadores, lançamento de dados e acompanhamento de resultados
Realizar suporte à rede prestadora, com orientação do superior imediato
Dar suporte na conferência de guias e serviços das produções médicas e cancelamento de faturamento quando necessário

Skills

LGPD – Lei Geral de Proteção de Dados

Tabelas de valores padrões

Regras de Pagamentos

Manual de Intercâmbio Nacional

Conferência de contas médicas

Ética profissional

Education

Graduação

Certificação profissional (Administração/ Contábeis/ Direito/ SI/ Enfermagem)

Tools

SISPAC

Job description

1 posição

Não informado

Descrição sumária: Responsável por dar suporte na execução de atividades operacionais do setor de Contas Médicas, com o suporte do superior imediato e dos demais membros, sempre em conformidade com as diretrizes do sistema Unimed e as tabelas previamente negociadas, visando garantir a satisfação destes públicos e contribuindo com o atingimento dos objetivos estratégicos da Unimed Centro Rondônia.

Conhecimentos técnicos e específicos:

LGPD – Lei Geral deProteção de Dados;
Tabelas de valores padrões;
Regras de Pagamentos (Médicos e Credenciados);
Manual de Intercâmbio Nacional.

Grau de escolaridade: Ensino superior em curso

Certificação profissional: Administração de empresas, ciências contábeis, direito, sistema de informação, enfermagem ou áreas afins

Registro profissional: Não se aplica.

Principais responsabilidades:

Dar suporte na conferência de contas médicas relativo às produções médicas realizadas;
Dar suporte na conferência das glosas executadas automaticamente pelo sistema de gestão, visando a adequada conferência das inconsistências identificadas pelo sistema e esclarecimentos necessários;
Dar suporte na elaboração das justificativas de débitos e glosas aos prestadores, cooperados e recursos próprios;
Dar suporte no levantamento dos indicadores, lançamento de dados e acompanhamento periódico para apresentação ao superior imediato;
Realizar o suporte a rede prestadora, com orientação do superior imediato e demais membros;
Dar suporte na conferência das guias e serviços das produções médicas, bem como o cancelamento de faturamento de guias, caso seja necessário;
Dar suporte na conferência de insumos, de acordo com as regras e padronizações do sistema Unimed e acordado com a rede prestadora;
Dar suporte na geração do relatório de conferências de campos e informações obrigatórios para envio de arquivo PTU, correção de vínculo à conta principal;
Gerar os arquivos SIP e postar os arquivos PTU do sistema de intercâmbio da Unimed;
Dar suporte na atualização da tabela reembolso, diárias e taxas, conforme processo estabelecido;
Dar suporte na parametrização e inclusão de Pacotes no sistema Unimed (SISPAC);
Realiza e dar suporte no atendimento a rede prestadora nos casos de dúvidas;
Dar suporte na parametrização das tabelas de remuneração no cadastro dos prestadores;
Dar suporte no cálculo e o lançamento dos reembolsos;
Dar suporte na conferência dos prazos de faturamento da rede prestadora e coparticipação futura;
Dar suporte no lançamento de despesas com Remoção, OPME e Home Care;
Dar suporte no lançamento dos avisos de débito aos prestadores de serviços;
Dar suporte no treinamento aos demais colegas, referente ao processo que realiza;
Dar suporte na postagem e monitoramento de cobranças e recebimentos de outras Unimed;
Realizar o suporte e monitoramento de demandas relacionadas a ANS;
Propor melhoria contínua nos processos sob sua responsabilidade;
Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude;
Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade;
Repassar as informações e fluxos de trabalho aos novos colaboradores, a fim de garantir a adequada realização das atividades;
Responsável por prestar todas as informações, verbais ou escritas, através de relatórios, formulários e processos, à coordenação do setor;
Participar dos treinamentos promovidos pela cooperativa, aplicando os conhecimentos adquiridos no desenvolvimento de suas atividades e carreira;
Inteirar-se sobre novos produtos e serviços disponibilizados pela cooperativa;
Trabalhar de maneira preventiva na solução de problemas e necessidades dos clientes;
Zelar pela organização dos documentos físicos e digitais da cooperativa;
Zelar pela conservação, manutenção, limpeza e bom funcionamento dos equipamentos do setor e ambiente;
Divulgar e participar de eventos e reuniões da cooperativa, bem como interagir em momentos de confraternização;
Zelar para que padrões de ética e de conduta profissional adequada façam parte da cultura organizacional;
Zelar pelo cumprimento dos normativos internos da cooperativa;
Seguir as orientações do manual do colaborador e demais políticas e diretrizes da área de gestão de pessoa;
Executar outras tarefas correlatas a critério do superior imediato.