Analista de Recursos de Glosas PL – Ibirapuera

Portal Vagas Terceiro Setor; Agudos; Sur place; BRL 40 000 - 60 000; Plein temps

Avantages offerts par ce poste

Assistência Médica

Assistência Odontológica

Vale Transporte

Seguro de Vida

Refeitório

Auxílio Creche

Ambulatório Médico

Wellhub (Gympass)

Day off de aniversário

Cesta ou Vale de Natal

Ações de Qualidade de Vida

Programa de Somos + Saúde

Conexa Saúde (Telemedicina)

Premiação por tempo de casa

Parcerias educacionais

Parceria com SESC

Convênio farmácia – Univers

Résumé du poste

AACD oferece oportunidade para Analista de Recursos de Glosas Pleno. O profissional atuará na análise autônoma de glosas administrativas, com foco em faturamento hospitalar e relação com operadoras de saúde, em São Paulo, presencial.

Carga de trabalho envolve construir recursos técnicos com base em prontuários, laudos e evidências, utilizar ANS, TUSS, CBHPM e BRASINDICE, e assegurar o cumprimento de prazos contratuais. Formação superior exigida.

Qualifications

• Formação superior em Administração, Ciências Contábeis, Gestão Hospitalar ou áreas afins.
• Experiência com recursos de glosas e faturamento hospitalar.
• Conhecimento em contratos, operadoras de saúde e ferramentas de ERP.

Responsabilités

• Analisar de forma autônoma motivos de glosas administrativas com base em evidências.
• Construir justificativas com prontuários, relatórios médicos e laudos.
• Utilizar ANS, TUSS, CBHPM, SIMPRO e Brasindice para fundamentar recursos.
• Verificar conformidade da glosa com contratos e regras vigentes.
• Mapear glosas frequentes e treinar equipes de recepção, auditoria e faturamento.
• Separar glosas técnicas para Auditoria, acompanhar pareceres e prazos.
• Promover educação continuada sobre glosas recorrentes.
• Monitorar calendários e prazos de envio das operadoras.

Connaissances

Experiência em glosas

Excel intermediário

Capacidade analítica

Boa comunicação

Organização

Formation

Superior completo ou em andamento em Administração, Ciências Contábeis, Gestão Hospitalar

Outils

Zero Glosa

Tasy

ERP de gestão

Description du poste

Vaga

Analista de Recursos de Glosas Pleno

Você tem experiência com recursos de glosas, faturamento hospitalar e relacionamento com operadoras de saúde? Essa oportunidade pode ser sua!

Requisitos

• Ensino superior completo ou em andamento em Administração, Ciências Contábeis, Gestão Hospitalar ou áreas correlatas;
• Experiência com recursos de glosas e faturamento hospitalar;
• Conhecimento em contratos e processos de operadoras de saúde;
• Excel intermediário;
• Capacidade analítica, organização e boa comunicação.

Local de trabalho

AACD – Ibirapuera | São Paulo/SP

Presencial

CLT

Principais Responsabilidades

• Analisar de forma autônoma os motivos de glosas administrativas. Por meio da análise crítica dos demonstrativos de pagamento, contratos, regras das operadoras, prontuários, documentos assistenciais e históricos de recursos, identificando a procedência ou improcedência das glosas.
• Construir justificativas fundamentadas com base em prontuários, relatórios médicos, checagens de enfermagem e guias de autorização. Elaborando recursos técnicos com base nas evidências assistenciais, documentação do atendimento, autorizações, laudos, registros multiprofissionais e normas vigentes;
• Utilizar legislações da ANS e tabelas de mercado (TUSS, CBHPM, SIMPRO, BRASÍNDICE) para contestar os cortes de forma legal e técnica. Consultando a legislação aplicável, normas da ANS, contratos firmados, tabelas oficiais e demais referências técnicas para fundamentar os recursos administrativos.
• Validar se a glosa aplicada pela operadora desrespeita as regras acordadas no contrato de prestação de serviços. Comparando o motivo da glosa com as cláusulas contratuais, aditivos, regras de faturamento e acordos comerciais vigentes entre a instituição e a operadora;
• Mapear os motivos de glosas mais frequentes e treinar as equipes de recepção, auditoria e faturamento para corrigir os erros na origem. Por meio da análise de indicadores, identificação dos ofensores, elaboração de relatórios, realização de treinamentos, reuniões de alinhamento e acompanhamento dos planos de ação;
• Responsável por separar direcionar as glosas técnicas para área de apoio de auditoria. Classificando as glosas conforme sua natureza, encaminhando os casos à Auditoria Técnica, acompanhando os pareceres emitidos e garantindo o retorno dentro dos prazos estabelecidos;
• Apoiar os analistas Jr, disseminando conhecimento e treinamento. Orientando a equipe, esclarecendo dúvidas, revisando recursos quando necessário, compartilhando boas práticas e promovendo treinamentos contínuos.
• Realizar integração com as demais áreas do ciclo de receita no intuito de orientar e repassar os ofensores das áreas. Promovendo reuniões periódicas, apresentando indicadores, discutindo causas-raiz das glosas e alinhando ações corretivas junto às áreas.
• Realizar educação continuada e informativos das glosas recorrentes para as áreas ofensoras. Desenvolvendo materiais educativos, comunicados, apresentações, treinamentos e ações de reciclagem com foco na prevenção das glosas mais recorrentes;
• Monitorar os calendários e cronogramas de cada operadora para garantir que nenhum recurso perca a validade de envio. Acompanhando os prazos contratuais, calendários de recursos, cronogramas de envio, demonstrativos de pagamento e controles internos, assegurando o cumprimento dos prazos estabelecidos por cada operadora.

Requisitos

• Necessária formação superior completa: Administração, Área da Saúde, ou áreas afins;
• Necessária experiência na área;
• Desejável conhecimento básico no Pacote Office;
• Rotina de Recursos de Glosas e contas médicas, normas ANS (TISS/TUSS);
• Domínio das Tabelas AMB’s, CBHPM, Simpro, Brasindice e Tabelas Próprias das Operadoras);
• Programas como ERP de gestão, exemplo: Zero Glosa e Tasy.
• Portais dos Operadoras.

Benefícios Oferecidos Aos Nossos Funcionários

• Assistência Médica;
• Assistência Odontológica;
• Vale Transporte;
• Seguro de Vida;
• Refeitório*;
• Auxílio Creche**;
• Ambulatório Médico;
• Wellhub (Gympass);
• Day off de aniversário;
• Cesta ou Vale de Natal;
• Ações de Qualidade de Vida;
• Programa de Somos + Saúde;
• Conexa Saúde (Telemedicina);
• Premiação por tempo de casa;
• Parcerias educacionais;
• Parceria com SESC;
• Convênio farmácia – Univers***;
• Desconto em estacionamentos da região;
• *Para colaboradores que realizam jornada diária superior a 6h;
• **Para mulheres que tenham filhos conforme convenção coletiva;
• ***Ativado no mês seguinte após os 90 dias do período de experiência.

Sobre a Organização

A AACD é uma organização sem fins lucrativos focada em garantir assistência médico-terapêutica de excelência em Ortopedia e Reabilitação. A Instituição atende pessoas de todas as idades, recebendo pacientes via Sistema Único de Saúde (SUS), planos de saúde e particular. Hoje, a AACD está entre os melhores hospitais da Área de Ortopedia e é referência em qualidade no tratamento de pessoas com deficiência física, além de ser um dos complexos hospitalares mais admirados do País, de acordo com pesquisas realizadas com profissionais da Área de Medicina.